劉健

(北京市隆福醫院骨傷科 北京 100010)

椎動脈型頸椎病為骨傷科臨床常見病,近年來隨著電腦普及,伏案工作增多,其病發呈多發上升趨勢,發作時嚴重影響患者的正常生活及工作,此病是由機械性壓迫(骨質增生等)使血管(椎動脈)循環功能障礙導致的病癥,屬中醫“眩暈”范疇。筆者近期對此病癥采用手法治療并進行臨床觀察,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本科室門診患者50例,其中男性19例,女性31例,年齡在30～65歲之間,平均年齡(52±8.69)歲,病程在2周～3個月之間,平均病程(1.65±0.77)個月,按簡單隨機法分為2組。

1.2 診斷依據

按《全國中醫診療技術標準規范與中醫院(科)工作政策法規全書》椎動脈型頸椎病診斷依據:有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天畸形、頸椎退行性病變,多發于中年人,長期低頭工作者,頭痛眩暈,耳鳴耳聾,視物不清,有體位性猝倒,頸椎側彎后伸時癥狀加重。X線檢查:橫突間距變小,鉤椎關節增生。CT檢查:左右橫突孔大小不對稱,一側相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲,變細或完全梗阻。中醫眩暈(椎動脈型頸椎病)分為:痰濕阻絡型、肝腎不足型、氣血虧虛型。

1.3 排除標準

內聽動脈栓塞,美尼爾綜合征,位置性眩暈,多發性硬化癥,位置性低血壓,小腦-橋腦角腫瘤,小腦腫瘤,相關中醫按摩手法禁忌證及不能與醫生合作者。

1.4 2組患者治療前資料對比

2組患者治療前在性別差異,年齡大小,病程長短經卡方檢驗對比無顯著差異,P>0.05,具有可比性,見表1。

表1 2組患者一般資料比較(±s)

表1 2組患者一般資料比較(±s)

2 觀察方法

2.1 統計學處理

卡方檢驗法。

2.2 實驗組(治療組25例)

按摩手法:從枕外隆凸沿斜方肌走行處施滾法、按揉、拿法,行頸部手法牽引:雙手大拇指頂在“風池”上方,切勿用力過猛以免引起頭暈,其余四指及手掌托起下頜,沿頸椎前屈15～20°方向緩緩上提拔伸,動作要疏緩柔和,持續半分鐘,重復3～5次。點按揉風池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、內關、外關、小海、天牖,輕推橋弓,提拿雙側肩井數次,直推督脈及膀胱經,于頸肩部行摸法,透熱為度。手法隔日1次,10次為1個療程,每次20min,每個療程間隔1周,共2個月。

2.3 對照組(25例)

患者服用頸復康顆粒,每次10g,每日2次,頸椎牽引,每次15min,每周3次,3周1個療程,每個療程間隔1周,共2個月。

3 結果

3.1 療效標準

據:全國中醫診療技術標準規范與中醫院(科)工作政策法規全書：治愈:原有病癥消失,肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作；好轉:原有癥狀減輕,肢體功能改善；未愈:癥狀無改善。

3.2 治療結果(表2)

表2 2組患者療效比較[例(%)]

4 討論

椎動脈型頸椎病多因頸部椎體、關節、韌帶及椎間盤等發生退行性改變,引發鈣化、損傷、增生或關節紊亂,刺激或壓迫椎動脈引起眩暈和其他一系列癥狀。施滾按、揉拿等手法于頸肩部可刺激局部肌肉組織,改善血供,松解粘連,滑利關節,并為下一步的手法牽引做好準備、創造施術的有利條件,以避免在牽引過程中引發肌肉韌帶的損傷、痙攣。頸動脈由第六頸椎橫突孔穿入,出于第二頸椎橫突孔,沿環椎后弓上緣入顱腔[1],此段動脈多由增生、橫突孔相對狹窄、血管病變內膜粥樣斑形成或關節紊亂等種種刺激因素而引發痙攣或狹窄,進而出現本病供血不全的癥狀,因此旋位搬法雖然可以糾正關節紊亂、解除肌肉痙攣與粘連,但在施術過程中不可避免的會使頸椎各節橫突孔的相對位置發生改變,進一步刺激到血管,因而使眩暈癥狀加重的情況多有發生,因此筆者在本病治療中用疏緩的手法牽引來替代頸部旋搬,以達到滑利關節、解除粘連、糾正復位的作用,之所以在牽引過程中沿15～20°斜前上方向施力,是由于一般人的胸椎上半部后凸前屈,若豎直向上(軀干正直方向)牽引則實際上使頸椎處于過伸位,進而刺激到椎動脈使患者感到不適、甚至于癥狀加重,只有屈曲15～20°時,即順應胸椎前屈度數則頸椎為正直方向(若是圓背則前屈度數還要加大些)[2],沿此方向施術才能取得最佳牽引效果。手法中所選穴位 “小海”主治頸肩臂痛、頭痛目眩、耳聾耳鳴,“肩中俞”、“肩外俞”可治肩背酸痛頸項強急,“風池”治療頭痛、眩暈,“內關”、“外關”治眩暈耳鳴。手法實施時要貫徹“輕揉為補、重揉為瀉”、“急摸為瀉、緩摸為補”的原則;肝腎不足及氣血虧虛型眩暈,用溫補類手法補其不足,使正氣充實[3],輕揉諸穴、推橋弓、督脈、膀胱經,配合施于肩頸部的疏緩摸法,以調和氣血,使之上榮于頭面;而痰濕阻絡型要用重手法點按穴位、拿捏肩井、肩中俞、肩外俞、高頻率摸法等疏泄類手法以瀉實邪[3]疏通氣血。術中所選頸部穴位下深層為頸升動脈、頸橫動脈、靜脈等血管走行處,刺激摩擦相應局部皮膚及組織可剝離粘連,使局部溫度升高,引起血管壁擴張,血液流速流量加強,改善血供,促進新陳代謝[4],從而解除椎動脈痙攣,緩解因腦供血不足而出現的眩暈癥狀。總結觀察結果,證明用手法治療椎動脈型頸椎病可取得良好的效果,且按摩手法是祖國傳統醫學中歷史悠久廣泛實用的醫療手段,沒有藥物治療的毒副、致癌、致畸作用,對許多疾病具有獨特的不可替代的療效,在越來越注重自然療法的今天,手法治療應進一步發揚推廣。

[1]楊克勤,張之虎,張潭澄,等.頸椎病[M].北京:人民衛生出版社,1981:47～48.

[2]劉洪奎,劉大雄,李家順,等.現代頸椎外科學[M].上海:上海遠東出版社,1993:174.

[3]宋一同,李業甫,宋永忠,等.中國推拿治療學[M].北京:人民衛生出版社,2002:100.

[4]張雪軍,府強,成為品,等.中外獨特按摩技法大全[M].北京:北京科學技術出版社,1993:6.