新生兒窒息原因分析

鄧滿玲

(湖南省懷化沅陵人民醫院 湖南 懷化 419600)

新生兒窒息是圍產兒死亡和致殘主要原因,可引起呼吸系統、中樞神經系統、泌尿系統等多種并發癥,窒息嚴重持續時間長患兒還可能遺留腦癱、智力發育遲滯等后遺癥,嚴重影響身體健康和生存質量[1]。為了降低新生兒窒息率,減少窒息新生兒出生,本文對3年來我院分娩的157例新生兒窒息原因進行分析。

1 臨床資料

研究對象為2007年1月1日至2009年12月31日在我院住院分娩的新生兒窒息157例。新生兒窒息診斷標準;出生后1min內的Apgar評分4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。窒息原因分為以下幾類:(1)臍帶因素:包括臍帶繞頸/體、打結、纏繞、單臍動脈等各種臍帶異常;(2)胎位異常:包括臀位、橫位、持續性枕后/橫位等;(3)產程異常:包括滯產、潛伏期延長、活躍期延長及停滯、第二產程延長;(4)羊水量異常:包括羊水過多(羊水量超過2000mL)、羊水過少(羊水量＜300mL);(5)胎兒窘迫:包括胎心率異常(過快或過慢,>160bpm或<120bpm)、羊水糞染、NST無反應型、胎動明顯減少、孕婦尿E/C比值<10;(6)妊娠時限異常:包括早產、過期妊娠;(7)產科合并癥和并發癥:包括子癇前期、妊娠糖尿病、妊娠合并心臟病、前置胎盤、胎盤早剝等。

表1 2007～2009年各年度新生兒窒息發生情況[例(%)]

表2 新生兒窒息主要原因分布

表3 新生兒出生體重與新生兒窒息的關系[例(%)]

2 結果

2.1 新生兒窒息率

2007～2009年我院共分娩3062例新生兒,新生兒窒息157例,新生兒窒息率5.13%。其中輕度窒息119例,占75.8%,重度窒息38例,占24.20%。各年度新生兒窒息情況見表1。

2.2 新生兒窒息原因

新生兒窒息的主要原因為臍帶因素、胎兒窘迫、產程異常,分別占24.20%、19.75%、15.92%,見表2。

2.3 分娩方式與新生兒窒息的關系

3年來自然分娩2036例,新生兒窒息98例,新生兒窒息率4.8%;剖宮產942例,新生兒窒息47例,新生兒窒息率4.99%;陰道助產(包括產鉗、胎吸、臀位牽引)84例,新生兒窒息12例,新生兒窒息率14.29%。經統計學比較發現陰道助產者新生兒窒息率最高(P<0.05)。

2.4 新生兒出生體重與新生兒窒息的關系

低出生體重兒新生兒窒息率較高,極低出生體重兒重度窒息發生率高于其他組,見表3。

3 討論

既往報道臍帶因素是新生兒窒息的最常見原因[2],本研究資料臍帶因素占24.20%,其中以臍帶纏繞最為多見。臍帶繞頸多在產前通過B型超聲檢查發現,從而對臍帶繞頸胎兒進行重點監護,但對于臍帶繞體、臍帶纏繞肢體等重視不足。本研究發現與臍帶因素有關的窒息新生兒中,約60%產前超聲檢查發現臍動脈血流阻力指數升高,收縮期峰值流速與舒張末期最大血流速度之比高于3.0。但未發現臍帶繞頸,分娩中發現臍帶纏繞胸腹部或肢體,研究發現臍血流測定與胎心監護均異常且新生兒窒息率、羊水污染率、異常胎心率發生率最高[3],臍帶受壓,臍帶血流受阻,造成胎兒窘迫和新生兒窒息。因此對產前超聲檢查雖無臍帶繞頸但發現臍血流異常者,應進一步行胎心電子監護,提早發現胎兒窘迫,并選擇合理的分娩方式。

新生兒窒息往往是宮內胎兒窘迫的延續[4],本研究胎兒窘迫31例,占19.75%。對胎兒窘迫的早發現和宮內復蘇是降低新生兒窒息率的有效手段之一。多數研究認為,對胎兒窘迫者以剖宮產為宜。本研究提示陰道自然分娩組新生兒窒息率與剖宮產組無顯著性差別,陰道助產組新生兒窒息率明顯高于上述兩種分娩方式。分析原因可能與陰道助產組多于產前存在窘迫或產時出現急性胎兒窘迫,手術助產進一步加重了對胎兒的應激,使缺氧惡化,以致新生兒窒息。本組陰道助產窒息新生兒中約15%合并頭皮血腫、顱內出血,因此要求產前要對胎兒、產道、母體因素綜合評估,選擇最佳分娩方式。產程中要密切監護胎心率和羊水性狀變化及產程進展情況,及時處理胎兒窘迫,嚴格掌握并熟練操作陰道助產手術。

本研究還發現低出生體重和極低出生體重新生兒窒息率較高,并且極低出生體重組重度窒息占一半多(55.56%)。由于妊娠合并癥或并發癥,使得醫源性早產比例升高,但對于不可避免的醫源性早產中,有規律產前檢查的病例中,新生兒死亡率明顯降低。有計劃地在孕30周后應用促胎肺成熟藥物,可降低早產兒并發癥和死亡率[5]。

新生兒窒息對新生兒危害較大,近期遠期并發癥均較多,是智力障礙、腦性癱瘓、病殘兒的主要原因[6]。因此從胎兒期開始重視防治新生兒窒息是降低圍產兒病率、致殘致障率,提高人口素質的基本措施。

[1]龔謝雯,陳法東,擢初升,等.新生兒窒息腦腎損傷相關性研究[J].護理研究,2008,22(8):2027～2028.

[2]陸海燕.235例新生兒窒息的相關因素分析[J].中國醫藥指南,2008,6(24)：108～109.

[3]陳麗美,司徒小英.臍血流測定與胎心監護診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值[J].現代診斷與治療,2004,15(3):139～140.

[4]馮仁其,沈秀梅.216例新生兒窒息的相關因素分析[J].中國婦幼保健,2003,18(6):380～381.

[5]金小芳,胡紹敏,龔群道.醫源性早產的相關因素分析[J].現代醫藥衛生，2008,24(6):811～812.

[6]周青蕊,白亞卿,馬曉玲.285例小兒腦性癱瘓的高危因素及臨床特征[J].中國康復,2007(6):423～424.