短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈功能與ABCD評(píng)分的相關(guān)性①

趙勇 張泓 史學(xué)功

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 安徽 合肥 230000)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的短暫神經(jīng)功能障礙,其重要的臨床特點(diǎn)之一是具有很高的復(fù)發(fā)率和繼發(fā)心-腦-周圍血管病的趨勢(shì)。近期頻繁發(fā)生TIA是急性腦梗死的先兆,約20%腦梗死患者有TIA史,TIA發(fā)生后90d內(nèi)卒中發(fā)生率為10%～20%[1]。本研究通過超聲測(cè)定TIA患者頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)與血流變化,進(jìn)而評(píng)價(jià)患者頸動(dòng)脈功能,并探討與患者的病情的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

52例入選患者TIA診斷均根據(jù)全部符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例,女22例,年齡40～68歲,平均年齡(50.3±17.2)歲。所有患者均在發(fā)病24h內(nèi)接受頸部血管彩超檢查。對(duì)照組48例,其中男27例,女21例,年齡36～57歲,平均年齡(48.6±15.7)歲。2組在性別比,年齡構(gòu)成上無顯著差異。

1.2 超聲指標(biāo)

所用儀器為HP5500型彩超,探頭頻率為11.5Hz。患者取平臥位,探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣,從頸動(dòng)脈起始至處開始至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱顯示不清為止,顯示頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸。采用硝苯地平為負(fù)荷藥物,測(cè)定服用前和服用后5min血管內(nèi)徑、收縮期峰值血流速度(S-peak)和舒張期峰值血流速度(D-peak),由此計(jì)算頸動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能(flow-mediated dilation,FMD)。FMD計(jì)算公式:(反應(yīng)后管腔內(nèi)徑-管腔基礎(chǔ)內(nèi)徑)／反應(yīng)后管腔內(nèi)徑。

1.3 ABCD評(píng)分

ABCD評(píng)分由年齡(age)、血壓(blood pressure)、臨床特征(clinical features)和癥狀持續(xù)時(shí)間(duration of sympt oms)4項(xiàng)內(nèi)容組成。對(duì)于多次發(fā)作的患者,以最長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間作為癥狀持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 ABCD評(píng)分表

表2 2組間內(nèi)徑和血流速度比較(±s)

表2 2組間內(nèi)徑和血流速度比較(±s)

注:2組間負(fù)荷后比較P<0.01,負(fù)荷前比較#P<0.05

2 結(jié)果

2.1 2組間頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和血流速度差異

結(jié)果顯示TIA組的負(fù)荷前內(nèi)徑與正常組無顯著差別,負(fù)荷前后收縮期和舒張期血流速度均小于正常組,負(fù)荷后內(nèi)徑小于正常組,FMD小于正常組,差異均有顯著性,詳見表2。

2.2 TIA組頸動(dòng)脈FMD與ABCD相關(guān)性

結(jié)果表明頸動(dòng)脈FMD與ABCD呈負(fù)相關(guān),r=-0.58,P<0.01，如圖1。

圖1 FMD與ABCD評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

有關(guān)TIA的定義存在相當(dāng)多的爭(zhēng)議[2],2003年Kidwell等[3]提出了“急性缺血性腦血管綜合癥”(acute ischemic cerebrovascular syndrome)的概念,突出了TIA和腦梗死發(fā)病的相關(guān)性,因此臨床上需要一種方法評(píng)價(jià)TIA的病情。目前臨床的“ABCD評(píng)分系統(tǒng)”是用于評(píng)估TIA預(yù)后的方法之一,該評(píng)分系統(tǒng)通過評(píng)價(jià)患者年齡、血壓水平、臨床癥狀和持續(xù)時(shí)間來預(yù)測(cè)TIA后短期內(nèi)腦梗死的發(fā)生[4],它可對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,被認(rèn)為是預(yù)測(cè)TIA患者預(yù)后的簡(jiǎn)單有效方法[5]。基于TIA的病因絕大多數(shù)是動(dòng)脈粥樣硬化,研究表明動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子,而內(nèi)皮功能障礙是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與進(jìn)展的重要始發(fā)因素[6]。相當(dāng)多的血管超聲已經(jīng)證明了動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)皮功能之間的相關(guān)性,在眾多指標(biāo)中,最為常用的是血流介導(dǎo)的舒張功能(FMD),血流增加帶來的切應(yīng)力作用于血管壁,促使NO釋放,導(dǎo)致血管內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張,有別于硝酸甘油介導(dǎo)的非內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張,正常值為10%～20%[7]。

我們的結(jié)果表明在TIA患者中雖然負(fù)荷前頸動(dòng)脈內(nèi)徑與對(duì)照組相比無顯著差異,但其血流峰值已表現(xiàn)出差異,同時(shí)在給予硝苯地平后,兩者之間在血流峰值的增加和內(nèi)徑的變化上均顯示出正常組增加顯著于TIA組,因此,反映血管內(nèi)皮功能的FMD值也表現(xiàn)出顯著差異,大多數(shù)TIA患者的FMD水平均低于正常值同時(shí)FMD的水平隨ABCD的評(píng)分的增加而呈下降趨勢(shì)。由此,我們認(rèn)為在TIA發(fā)病過程中存在血管內(nèi)皮的損傷,表現(xiàn)為舒張功能的不全,并隨著病情的嚴(yán)重程度而表現(xiàn)為加重趨勢(shì)。

4 結(jié)語

通過血管超聲可以有效地測(cè)定TIA患者的頸動(dòng)脈功能變化,其測(cè)定的數(shù)值并可以作為評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度指標(biāo)之一加以利用。

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