糖尿病性腎病蛋白尿的辨治

在糖尿病性腎病的發展過程中,最常見的變化就是蛋白尿,甚至有些病人可能沒有任何癥狀,尿常規檢查呈陰性,但其尿微量白蛋白的檢查卻可能已經出現了問題。這類病人數量很多,因而“辨證結合尿蛋白施治”具有實用價值和重要意義。在有效地控制血糖這一前提下,能否有效地控制和減少蛋白尿,對于糖尿病腎病的預后十分重要。筆者在從事相關臨床研究過程中總結出幾種思路,即在整體辨證治療的同時,結合以下治法應用:

1.益腎藏精:本病源于消渴病而成于腎損。腎主蜇,虛則失封藏,精微下漏而出現蛋白尿。治療,藥用如山茱萸、女貞子、熟地等;溫陽用菟絲子、鹿角膠、鹿銜草等。

2.健脾攝納:脾主攝納,運化水谷精微,補充先天,濡養諸臟。消渴病本易傷脾氣,虛則精微不攝納而化濕濁下泄見蛋白尿。治療藥味,筆者常用大劑量的白術、山藥、太子參、黃芪等,劑量均在50克以上,黃芪用量可更大,以增加脾氣攝納之力。

3.收斂固澀:消渴病脾腎兩虛,腎虛不藏,脾虛不攝,亦可至精微流失而見大量的蛋白尿,多伴有夜尿頻繁等脾腎不足癥狀。治療藥物,選芡實、覆盆子、五味子、沙苑子、金櫻子等,以截流固源。

4.祛邪扶正:蛋白尿并非盡是純虛之證,在消渴證致腎癥的過程中虛實交替互生,瘀血痰濕夾雜其中,因此兼施活血,清熱,利濕,化痰等法必不可少,藥可用土茯苓、白花蛇舌草、薏米仁、車前子、益母草等。

責編/紀生