心室率偏高兼右束支傳導阻滯怎樣調治

《老友》專家門診:

我今年80歲,患高血壓病經過服藥已基本恢復正常,但心室率卻總是偏高,有心房纖顫和完全性右束支傳導阻滯,還有壞膽固醇增高。請問:我應怎樣進行治療,要服哪些藥?

玉山縣?劉××

劉××同志:

你患高血壓病,經服卡托普利等藥,血壓已趨向穩定(<140/80mmHg),但心電圖檢查發現有心房纖顫(房顫)、完全性右束支傳導阻滯和心室率波動,且低密度脂蛋白膽固醇增高。現就你所提出的問題分別答復如下:①房顫和心室率(心跳次數/分)的關系本身就不是恒定不變的,每分鐘多幾次少幾次沒有多大實際意義。但如果心跳過快或過慢則對房顫的治療有指導意義。當然,如果心跳快到每分鐘100多次,則應警惕誘發心衰。如果心跳慢到每分鐘平均在60次左右,則病人自覺不適癥狀較少。一般而言,房顫合并心衰的病人,其平均心室率多會偏快。②你目前服用的倍他樂克、卡托普利、阿斯匹林、復方丹參滴丸等幾種藥,若病情穩定還可繼續服用,長期服用也不致產生抗藥性,但這些藥都不能消除房顫。消除房顫需要特殊的抗心律失常藥物或電擊、射頻消融等措施。鑒于你已年邁和有關情況,目前還是保守治療為宜。③腸溶阿司匹林每天服一次,早晚均可,但因夜間血流較慢,且人體處于安靜狀態,血栓發生的可能性更大,一般建議在晚飯后服較妥。④你有房顫、右束支傳導阻滯,可能是冠心病導致產生了部分心肌缺血或繼發性ST段T波變化,這是很自然的癥狀,不必過于憂慮,它對房顫和心衰的影響不大。

教授 主任醫師 羅發瑞