持久性房顫怎樣治療

《老友》專家門診:

我因身體多有不適,經(jīng)檢查有血脂異常,心電圖顯示為竇性心律不齊、陣發(fā)性房顫,后又發(fā)展為持久性房顫,服過多種藥物治療,效果均不明顯。請(qǐng)問:我應(yīng)怎樣治療和調(diào)理?

景德鎮(zhèn)?孫××

孫××同志:

從來信看,你的主要疾患還是心房顫動(dòng)(由原來的陣發(fā)性房顫漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯苑款?和血脂異常。現(xiàn)就你所關(guān)注的有關(guān)心房顫動(dòng)的臨床治療用藥作些解答。房顫是老年人常見的心律失常之一。其病因多為各種心臟器質(zhì)性疾病所引起(如冠心病、高血壓病、心肌退行性變、肺心、甲亢、風(fēng)心二尖瓣狹窄以及病竇綜合征等),而非器質(zhì)性病變的房顫較為少見。往往有這樣的情況:在臨床診療觀察中,有不少老年人開始是陣發(fā)性房顫,可自動(dòng)或通過藥物等而轉(zhuǎn)變?yōu)檎５母]性心律。而隨著病情發(fā)展、年齡增大,則原有的陣發(fā)性房顫可越發(fā)頻繁,持續(xù)時(shí)間也越來越長(zhǎng)。用藥物或電擊去顫,也會(huì)反彈回到房顫,最終變?yōu)槌志眯苑款潯Ｄ愕牟∏榭赡芫褪谴朔N情況。但是,仍然必須重視進(jìn)行治療和生活調(diào)理,以免招致心衰或栓塞等并發(fā)癥。治療的原則是:①老年人持久性房顫患者除日常生活注意勞逸結(jié)合,飲食低膽固醇、低鹽外,還要設(shè)法針對(duì)病因施治,防止感染等誘發(fā)心衰的因素。②控制心跳率(心室率),可用β-受體阻滯劑(倍他樂克等)或小劑量地高辛,使平均心室率維持在休息狀態(tài)下60~80次/分,活動(dòng)狀態(tài)下小于100~110次/分。③抗凝治療,預(yù)防血栓和栓塞。血栓栓塞是房顫病人致死致殘的重大原因之一。故無禁忌癥的房顫病人,必需采取抗凝治療。抗凝的藥物,目前最常用的是華法令和腸溶阿司匹林(或拜阿司匹林),二者均可明顯降低房顫的栓塞并發(fā)癥。房顫病人的抗凝指征是:①彩超檢查有心臟附壁血栓;②年齡≥75歲;③合并有高血壓、高血糖、冠心病或心衰;④房顫持續(xù)時(shí)間大于兩天以上者;⑤有過栓塞病史或一邊性腦缺血發(fā)作者。你若有這些指征,應(yīng)在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進(jìn)行服藥治療。

教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞