實施健康教育對肺癌臨終患者主要照顧者生活質量的影響

劉俊霞 耿楠 秦文文

肺癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一，也是全世界目前發病率和死亡率最高的癌癥。半個世紀以來，肺癌的發病率在多數國家仍在不斷增高，在發達國家不論男女均已占常見惡性腫瘤的首位［1］。目前在我國，癌癥住院治療患者的主要照顧責任多由其直系親屬承擔，他們在支持患者完成治療過程中起著至關重要的作用。癌癥患者中焦慮、抑郁的發生率明顯高于常人，故癌癥患者的心理健康狀況已經引起了普遍的重視，但承擔著主要照顧責任的那些直系親屬，其心理健康狀況卻較少受到人們的關注［2］。本研究旨在了解對肺癌臨終患者主要照顧者實施健康教育影響其生活質量的情況，為采取有效的護理干預，提高癌癥患者主要照顧者的生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年1月在我科確診為肺癌晚期患者(腫瘤已屬Ⅳ期，出現較大范圍轉移或復發)的主要照顧者(患者子女或配偶，以下簡稱患者家屬)200名，隨機分為試驗組與對照組，每組100例，均符合以下條件:(1)家庭關系:配偶65例，子女11例，父母22例，其他2例;(2)文化程度:大學及以上28例，高中42例，初中20例，小學及以下10例;(3)年齡＞18歲，其中男23例，女77例;年齡20～76歲，平均年齡(47±14)歲;(4)自愿參加本研究。

1.2 調查分析方法 在患者住院當天，有研究者發放患者家屬生活質量調查表及一般情況調查表，對兩組調查對象進行問卷調查，要求在15 min內完成，對調查對象不能理解的項目有研究者具體指導，但不能給予任何暗示。問卷完成后當場回收?；颊呷朐汉蟮?5天，研究者發放同樣的調查表，填寫方法及要求同患者住院當天一致。

1.3 效果評價 由研究者采用生活質量指數評定量表［3］，對

2組患者家屬生活質量進行評分，量表內容包括軀體功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色功能7個方面。根據量表統一規定進行評分并記錄，評分得分越高，表明生活質量越好。

1.4 統計學分析計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院后第1天，2組調查結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組住院第1天比較n=100，分，ˉx±s

2.2 患者入院后第15天，對照組各項觀察指標與入院時比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 對照組家屬住院第1天與第15天比較n=100，分，xˉ±s

2.3 觀察組家屬入院后第15天各項觀察指標與入院時比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，社會功能差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 試驗組患者家屬健康教育前后比較n=100，分，xˉ±s

3 討論

癌癥不但給患者本身帶來非常嚴重的身體及心理問題，而且對于患者整個家庭來說，都是一個嚴重的“應激因素”，尤其對承擔著主要照顧責任的直系親屬更是如此［4］。本研究發現，承擔主要照顧責任的癌癥患者直系親屬，其生活質量狀況不盡如人意。已有研究報道，照顧者的社會心理疾病發生率等于或大于癌癥患者［5］。肺癌患者的照顧者所面臨的問題主要是:對患者病情及預后的擔憂、長期陪護、巨額經濟負擔、承擔更多的義務與責任、慢性失眠、人際交往的缺乏等可能成為影響主要照顧者生活質量的重要因素，使他們產生不良心理感受［6］。作為醫務人員，我們有責任通過我們的努力來減輕患者家屬心理及身體的痛苦，在工作中通過與家屬溝通，進行有步驟的健康宣教，患者家屬的生活質量得以明顯提高，受到家屬的歡迎。

3.1 患者剛入院時的健康宣教 患者入院后，我們開展以下的工作:(1)病房中的醫務人員、患者及家屬成為一個新的群體，每一個患者家屬都希望成為這個群體中受到歡迎的一份子。因此，醫務人員應幫助患者和家屬盡快熟悉醫院的環境，介紹病房的規章制度，并讓他們盡快熟悉同病室的患者及家屬，通過適當的活動，增加相互了解和交往，消除陌生感，減輕家屬不同程度的緊張、焦慮心理。(2)患者和家屬熟悉環境后，醫務人員應根據每位患者家屬的個性、接受能力，加強與家屬的溝通和信息交流，及時向家屬傳遞各種信息，使他們更多地了解相關信息，告訴家屬，癌癥是一種慢性消耗性疾病，并沒有傳染性，向患者家屬講解疾病有關的醫學知識，主要治療手段，疾病發生的原因、過程、轉歸及預防等知識，化療的不良反應及措施，血管的保護等，提高對疾病的正確認識;適時將患者目前的情況告知患者家屬，使家屬正確認識疾病，提高應對策略;治療前應將完整的治療計劃明白的告訴患者家屬，這樣可以獲得患者家屬信任，更積極地參與患者的治療和護理工作中，減輕家屬的焦慮，以減少他們社會心理疾病的發生率，將有助于維持他們的身心平衡狀態。(3)了解患者及家屬的經濟狀況，是否參加醫療保險，有無其他的經濟來源及醫藥費的報銷問題。3.2 關注患者家屬的身體健康 隨著生活水平的提高，人類的壽命在不斷地延長，我國現在已經步入老齡化社會。在護理患者的家屬中，有相當一部分是中老年人，他們有些人本身就患病，如各種老年病、慢性病等。作為一名護士，不僅要治療、護理患者，對患者的家屬也要給予足夠的關心，熱情與家屬溝通，認真解答家屬的各種問題，了解家屬的心理狀態，在治療及護理工作中家屬有何需求，生活上盡量給予照顧，心理上給予支持，這樣能較好地取得家屬的信任與支持，積極地配合醫務人員的工作。我們科室的醫務人員，在給患者做治療時，經常提醒患高血壓病的家屬按時按量服用降壓藥，注意飲食調理，避免情緒緊張、激動;對患糖尿病的家屬，督促他們按時檢測血糖和使用降糖藥;對過度疲勞的家屬提醒他們注意休息，盡可能為家屬提供休息的場所，為家屬解決實際困難。

3.3 心理輔導 對于存在緊張、焦慮、恐懼心理的患者家屬，主要通過與患者家屬交談，了解家屬產生緊張、焦慮的原因，通過向家屬解釋病情，鼓勵家屬要樹立信心，解除家屬的心理負擔;在家屬感覺孤立無援時，醫務人員要安慰家屬，告訴家屬他們情緒的波動會對患者產生直接影響;向患者及家屬介紹主管醫師情況及在腫瘤治療方面的成就，安排其與恢復期患者交談，展示治療效果較好患者的住院及隨訪資料，使患者家屬對治療充滿信心，使家屬感受到他們并不是孤軍在同病魔做斗爭，醫務人員是患者和家屬的戰友，一起并肩作戰，共同戰勝病魔;對于存在抑郁心理的家屬，采用疏導的方法，引導其講出內心的苦悶，然后給予鼓勵和支持，提高其信心，并通過重復教育、認知重建［7］，能較好地解決患者家屬出現的各種負性情緒及心理需求，減少護理糾紛，拉近護患距離。

3.4 教會患者家屬放松的技巧 癌癥患者家屬對患者未來可能發生的不良后果，往往會出現復雜的焦慮與恐懼反應，致使患者家屬常常處于較為緊張的狀態。醫務人員應注意指導家屬進行想象訓練，學會放松的技巧。另外，還可根據自己的情況選擇適宜的放松療法，如熱水浴、按摩、聽音樂、深呼吸等。

3.5 提高社會支持 鼓勵患者及家屬的親友、同事、領導經常探視，與患者及家屬聊天，多關心家屬的生活，鼓勵家屬的同事及親友來陪護患者，讓家屬有足夠的時間休息。親友的支持讓家屬得到情感上的溫暖，增強了他們克服困難的信心。有研究表明，社會支持與家屬的生活質量呈正相關［8］，處于支持性的社會關系網中的人較缺乏社會支持的人能更好地照顧自己，適應環境，減輕焦慮、抑郁的癥狀，協調自己的角色，從而提高家屬的生活質量。

3.6 患者臨終時家屬的健康宣教 肺癌患者臨終階段常存在嚴重的軀體不適，生活不能自理，且精神壓力極大，需要家屬給與生活上的悉心照料和情感上的支持，為此家屬需要付出許多精力，常常導致家屬身心疲倦;當患者病情逐漸惡化時，家屬不僅要承受沉重的經濟負擔，還要面對親人忍受疾病的折磨與痛苦，產生灰心、失望、害怕和失落感甚至愧疚、負罪感，感到自己對患者患絕癥負有責任，此時應:(1)同情、理解家屬的悲痛心情，同時指導患者家屬正確面對事實，幫助家屬理解生命質量的真正含義，循序漸進開展死亡教育，理解生與死是不可抗拒的自然規律，引導他們對死亡本質做深入思考，提高家屬對死亡認知程度，消除患者和家屬對死亡的恐懼，使家屬有一定的思想準備，克服親人死亡所帶來的痛苦，引導家屬走出死亡陰影;(2)積極與家屬溝通，鼓勵和傾聽家屬訴說自己內心的種種感受，指導在患者面前控制悲傷的情緒;(3)調動親朋好友、單位同事等關心家屬，為其分憂解難;(4)做好家屬的安撫工作?；颊咚篮螅托膭駥Ъ覍俟澃?。死亡對患者來說是痛苦的結束，但對家屬則是悲哀的高峰，做好臨終患者家屬的安慰工作，勸其節哀;護士要協助家屬整理好遺物;要進行良好的尸體料理，主動讓家屬與親人做最后的告別;護送家屬離開醫院。

3.7 出院前家屬的健康宣教 由于患者出院后的生活、保健、康復等需要家屬的照顧與配合，所以要根據患者的情況進行飲食、用藥、運動、注意事項等指導及培訓。協助家屬制定合理的活動計劃，患者出院后，應根據患者的身體狀況做一些力所能及的事情，家屬不能一味的包辦代替，以免患者形成依賴心理;患者出院后，應定時化驗血常規，如有異常及時就診。通過出院前患者家屬的宣教，家屬的焦慮減輕了，患者出院后家屬能更好的照顧患者的生活起居，能有條不紊的安排日常生活。

3.8 患者出院后的健康宣教 患者出院后，我科室有專門人員負責出院患者的健康指導，工作人員根據患者住院時登記的聯系方式，定時打電話詢問患者的情況，如有問題及時解決，患者家屬有不清楚的問題，可以隨時打電話咨詢。

對患者家屬進行健康教育，可極大地提高護理質量和患者家屬的生存質量，同時有利于鞏固和提高患者的治療效果。另外，在健康教育時應注意做到因人施教，對文化程度較低者，以解釋現存心理、生理健康問題及注意事項為主，并延長宣教時間;對文化程度較高者，則側重于健康問題的發生原理、影響因素、治療措施逐步，以滿足親屬中不同文化程度者的需求。對患者家屬實施健康教育后，可以明顯減輕家屬的心理壓力，從而減輕焦慮、抑郁心理，提高患者家屬的生活質量，同時提高家屬對疾病認識程度，積極參與治療、護理過程，為患者提供有力的社會支持。

1 姚景鵬主編.內科護理學.第2版.北京:人民衛生出版社，1999.45.

2 劉愛琴，陳小紅，吳美華.住院化療的癌癥患者主要照顧者心理狀況分析.中華護理雜志，2006，41:422.

3 黃津芳，劉玉瑩主編.護理健康教育學.第1版.北京:科學技術文獻出版社，2002.60.

4 張秀霞.癌癥患者家屬心理健康狀況及護理干預的研究現狀.中國護理管理，2007，7:30.

5 Nijboer C，Triemstra M，Tempelaar R，et al.Determinants of caregiving experiences and men － tal health of partners of cancer parients.Cancer，1999，86:577-588.

6 Bernard LL，Guarnaccia CA.Two models ofcaiegiver strain and bereavement adjustment:Acomparison of husband and daughter caregiversof breast cancer hospice patients.Gerontologist，2003，43:808-816.

7 郭月芹，王書新，張淑君，等.腫瘤患者家屬的心理狀況與護理干預.河北醫藥，2008，30:1630.

8 莫志兵，尹寧，高琳，等.腫瘤患者的自我評價與社會支持間的關系研究.中國腫瘤臨床與康復，2004，11:189-191.