中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染療效觀察

帥普霞

肺炎支原體(MP)是引起小兒肺炎和肺外并發(fā)癥的一種常見(jiàn)病原體。目前小兒MP感染的主要西醫(yī)治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。然而大環(huán)內(nèi)酯類藥物一般均有胃腸道刺激作用，并可引起短期轉(zhuǎn)氨酶升高，而且臨床上常常見(jiàn)到大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療無(wú)效的病例，并分離到耐藥株［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染，并與單純西藥治療組對(duì)比觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均為2008年12月至2009年12月我院兒科住院及門診收治患兒，隨機(jī)分為2組。治療組50例中男29例，女21例;年齡2～12歲;病程5～7.5 d;無(wú)發(fā)熱者9例，發(fā)熱體溫＜38℃者23例，體溫＞38℃者18例;咳伴喘息者3例，肺部有干濕啰音者10例，胸片顯示肺紋理增粗者20例，顯示支氣管肺炎浸潤(rùn)改變或肺門周圍炎癥者18例。心肌酶異常4例，高熱驚厥3例，腹瀉嘔吐10例。對(duì)照組50例中男27例，女23例;年齡3～13歲;病程5～6 d;無(wú)發(fā)熱者11例，發(fā)熱體溫＜38℃者22例，體溫＞38℃者17例;咳伴喘息者4例，肺部干濕性啰音者12例，胸片顯示肺紋理增粗紊亂者18例，胸片顯示支氣管肺炎浸潤(rùn)改變或肺炎周圍炎者15例。心肌酶異常者6例，高熱驚厥者1例，腹瀉嘔吐者15例。全部100例患兒均有較重持續(xù)劇烈咳嗽，均在第6～15天抽血檢測(cè)MP-IgM抗體，抗體滴度≥1∶80者64例，抗體滴度≥1∶160者36例，符合肺炎支原體感染診斷條件。2組患兒在性別比、年齡、病程、臨床癥狀、胸片檢查、肺外并發(fā)癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:采用阿奇霉素 10 mg·kg－1·d－1靜脈滴注1次/d，5 d后改為阿奇霉素干混懸劑10 mg·kg－1·d－1口服，服3 d停4 d，療程2周。其中20例因單用阿奇霉素治療病情控制不理想，加頭孢哌酮舒巴坦靜脈滴注，有肺外并發(fā)癥者予止瀉，鎮(zhèn)靜，營(yíng)養(yǎng)心肌對(duì)癥治療。

1.2.2 治療組:在采用阿奇霉素 10 mg·kg－1·d－1靜脈滴注1次/d，靜脈滴注5 d基礎(chǔ)上同時(shí)加服自擬，清瘟解毒湯藥。基本藥用:銀花10 g，連翹10 g，黃芩6g，魚(yú)腥草30 g，炙麻黃5 g，生石膏 20 g，桔梗 6 g，杏仁 6 g，丹參 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍 6 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎服，劑量:學(xué)齡兒童250～300 ml/d，幼童、幼兒150～200 ml/d，每天分 3～4次服用。若高熱持續(xù)不退加知母、蒲公英;并發(fā)心悸加阿膠、麥冬、五味子;小兒驚厥者加羚羊角平肝熄風(fēng)，后期陰虛邪戀改用瀉白散合沙參麥冬湯加減;肺脾氣虛者加大黨參白術(shù)劑量。2組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈:癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。未愈:癥狀及體征均無(wú)改善或惡化者。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 2組總療效比較 2個(gè)療程后，治療組的治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 n=50，例(%)

2.2 2組退熱、啰音消失與咳嗽消失時(shí)間比較 2組比較，治療組在退熱、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組退熱、啰音消失與咳嗽消失時(shí)間比較n=50，d，ˉx±s

2.3 不良反應(yīng)比較 治療組惡心2例腹痛3例，對(duì)照組惡心14例，嘔吐9例，腹痛10例，其他如厭食、口瘡等5例。

3 討論

肺炎支原體(MP)是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物。近年來(lái)，全球MP感染呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)MP感染占呼吸道感染的 16.7% ～40.6%［3－7］。在我院小兒 MP 感染呈逐年上升趨勢(shì)。目前MP已成為兒童呼吸系統(tǒng)和其他系統(tǒng)感染和損害的重要病原之一。MP屬革蘭陽(yáng)性細(xì)菌范疇，由于缺乏細(xì)菌壁，西藥青霉素和β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)其無(wú)效。而能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成且對(duì)MP有效的許多藥物因其不良反應(yīng)限制了在兒科臨床的運(yùn)用，故西藥大環(huán)內(nèi)酯類藥物依然是兒科臨床上主要的甚至是唯一的選擇。本文對(duì)照組用單純阿奇霉素序貫療法治療50例患兒總有效率88.0%，其中20例因單用阿奇霉素病情控制不理想，加用頭孢類抗生素，提示部分患兒有雙重感然，即MP并細(xì)菌感染。而且對(duì)照組胃腸道癥狀比較重，6例未愈，可能對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺炎支原體入侵呼吸道后，直接造成呼吸道黏膜上皮破壞，同時(shí)免疫反應(yīng)損傷更強(qiáng)烈。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)溫?zé)岵》懂牐鶕?jù)“毒寓于邪，毒隨邪入，熱由毒生，變由毒起”的溫?zé)岵“l(fā)病學(xué)觀點(diǎn)，其病因病機(jī)為溫?zé)嶂埃苯幼苽谓颍庑俺孙L(fēng)襲肺，致使肺氣郁閉，釀生肺熱，煉津成痰，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道致呼吸不利。所以患兒皆表現(xiàn)為重而持續(xù)劇烈咳嗽。祖國(guó)醫(yī)學(xué)又認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”這與我們臨床上也常常見(jiàn)到肺外并發(fā)癥的表現(xiàn)是相一致的。筆者選用自擬清瘟解毒湯，方中炙麻黃與石膏兩藥相伍，寒溫相合兩相制約，清宣肺經(jīng)郁熱，而魚(yú)腥草、黃芩均有清肺瀉熱的解毒消炎作用，杏仁肅肺止咳，桔梗宣肺止咳，升降并用。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為開(kāi)肺化痰之麻黃、杏仁、桔梗能調(diào)節(jié)免疫，保護(hù)呼吸道粘膜上皮;銀花、連翹、黃芩、石膏能抑制肺炎支原體，抗纖維化;活血類中藥丹參、當(dāng)歸、赤芍能抑制肺炎支原體，改善微循環(huán);益氣養(yǎng)陰類黨參、白術(shù)、沙參均能調(diào)節(jié)免疫。本方清瘟解毒，宣肺氣，開(kāi)郁閉、清化痰熱、集宣肅清降為一體，正合病機(jī)。本研究治療組不良反應(yīng)小的主要原因是加用健脾益氣藥黨參、白術(shù)。本研究治療組不但不良反應(yīng)小而且縮短了病程，對(duì)患兒癥狀、體征、X線表現(xiàn)的恢復(fù)控制均較理想，值得臨床推廣。中西醫(yī)結(jié)合是有效控制MP感染或耐藥MP感染的方法之一。

1 辛德莉，侯安存，魏力，等.肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥分析.中華兒科雜志，2005，43:212.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994.78.

3 辛德莉，李貴，李靖，等.北京地區(qū)肺炎支原體的流行狀況.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21:1054-1055.

4 朱清義，徐靜，劉敬東.青島市小兒肺炎支原體流行病學(xué)分析.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2004，14:248-250.

5 陳志剛，楊軍，曹建萍.兒童呼吸道肺炎支原體感染的狀況分析.中國(guó)公共衛(wèi)生，2004，20:1021.

6 湯文紅，曹秀章.小兒呼吸道肺炎支原體感染發(fā)病趨勢(shì)及臨床分析.臨床兒科雜志，2005，23:562-563

7 林美玲，陳美蓮，陳忠城.小兒呼吸道肺炎支原體感染流行病學(xué)分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13:2901-2902.