個(gè)體量化人文指導(dǎo)對(duì)提高64排螺旋CT增強(qiáng)掃描患者檢查依從性的研究

耿躍然 于瑞艷

64排螺旋CT的出現(xiàn)是CT發(fā)展史上一個(gè)重要的里程碑，它是在一次掃描旋轉(zhuǎn)過程中能同時(shí)獲得多達(dá)64個(gè)層面圖像投影數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，使獲取容積掃描數(shù)據(jù)的時(shí)間明顯減少，圖像質(zhì)量明顯改善，圖像分辨率和清晰度提高，偽影減少，而且還克服了以往普通螺旋CT不能兼顧掃描范圍和圖像分辨率的缺陷［1］。CT增強(qiáng)掃描是指是通過靜脈團(tuán)注法，將某一劑量碘造影劑借助高壓注射器加壓快速注入靜脈后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率，而且增強(qiáng)掃描還可反映病理組織性質(zhì)。對(duì)于螺旋CT增強(qiáng)掃描患者而言，檢查依從性是對(duì)檢查過程及檢查結(jié)果認(rèn)知和配合的程度。由于患者心理因素、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、年齡、文化差異等不同因素影響，其檢查過程和檢查結(jié)果造成的負(fù)性心理略不相同。為保證檢查順利和了解檢查結(jié)果對(duì)患者的身心影響，2010年1至5月，對(duì)100例在我院CT室行螺旋CT增強(qiáng)掃描患者(疑似占位病變)進(jìn)行個(gè)體量化人文指導(dǎo)，本文將研究方法報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為神志清醒者，門診就診者43例，住院患者57例，均經(jīng)B型超聲(B超)或X線檢查診斷或疑似惡性占位性病變需行螺旋CT增強(qiáng)掃描確診，年齡16～82歲，平均年齡46.6歲。隨機(jī)分為研究組(n=48)和對(duì)照組(n=52)。文化程度:初中及以下:研究組18例，對(duì)照組30例。高中及以上:研究組30例對(duì)照組22例。2組患者文化程度、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 研究組按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的人文指導(dǎo)計(jì)劃進(jìn)行個(gè)體量化健康指導(dǎo):由CT室護(hù)理人員根據(jù)人文指導(dǎo)計(jì)劃及整個(gè)檢查過程中可能存在的隱患，對(duì)預(yù)約時(shí)、檢查前、檢查中、檢查后的各個(gè)相關(guān)階段的相關(guān)知識(shí)做逐一定量教育;對(duì)照組接受隨機(jī)性人文指導(dǎo):護(hù)士事先無周密的教育指導(dǎo)計(jì)劃，憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)不同個(gè)體各檢查階段出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)。

1.3 個(gè)體量化人文指導(dǎo)的方式和內(nèi)容 (1)制定預(yù)約時(shí)的人文指導(dǎo)計(jì)劃:根據(jù)不同患者的具體情況，評(píng)價(jià)患者健康需求，與患者或其親屬建立良好的伙伴關(guān)系，并根據(jù)患者不同掃描部位確定教育目標(biāo)，對(duì)患者講解掃描方法、掃描目的、掃描前后注意事項(xiàng)，碘造影劑注射方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和自我配合的注意事項(xiàng)并免費(fèi)發(fā)放CT增強(qiáng)掃描相關(guān)健康知識(shí)的小冊(cè)子，使患者獲取相關(guān)知識(shí)并有預(yù)見性。(2)建立增強(qiáng)掃描患者登記本，由專人管理，通過電話隨訪患者注射碘劑或放射線照射后有無不適，并方便復(fù)診患者預(yù)約登記。(3)心理人文指導(dǎo)是全程性的。對(duì)不了解CT增強(qiáng)掃描的患者或不依從CT檢查的患者，醫(yī)技護(hù)人員與其充分溝通，了解其真實(shí)想法和心理狀態(tài)，介紹檢查重要性，增強(qiáng)其信心，提高檢查依從性。

1.4 檢查依從性的評(píng)定 對(duì)每位受檢患者按預(yù)先自行設(shè)計(jì)的檢查依從性評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定登記，測(cè)定患者的檢查依從性并做好記錄。評(píng)定內(nèi)容采用問卷形式，由登記室人員發(fā)放，對(duì)不了解問卷內(nèi)容的患者做相應(yīng)解釋，回收率達(dá)99%。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全依從即能按評(píng)定內(nèi)容要求全部執(zhí)行;部分依從即能按評(píng)定內(nèi)容要求大部分執(zhí)行;不依從即不能按評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行。評(píng)價(jià)工作在患者增強(qiáng)CT檢查結(jié)束當(dāng)天進(jìn)行。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人文指導(dǎo)方式對(duì)不同文化程度患者檢查依從性的影響 研究組中，實(shí)施個(gè)體化人文指導(dǎo)使不同文化程度患者的檢查依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.142，P ＜0.05);而對(duì)照組中，實(shí)施隨機(jī)人文指導(dǎo)后，使不同文化程度患者的檢查依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.265，P ＜0.01)，文化程度低的，檢查依從性低。另一方面研究組和對(duì)照組對(duì)高中及以上文化程度的患者檢查依從人數(shù)影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.310，P＜0.05);對(duì)初中及以下文化程度的患者依從人數(shù)影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.418，P ＜0.01)。見表1。

表1 2種人文指導(dǎo)方式不同文化程度患者的依從人數(shù)例(%)

2.2 2組患者對(duì)不同醫(yī)療行為的依從性比較 將螺旋CT增強(qiáng)掃描的過程分為3個(gè)方面，統(tǒng)計(jì)2組患者分別在這3個(gè)方面的完全依從、部分依從和不依從情況。各項(xiàng)檢查行為中，2組的依從人數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)醫(yī)療行為中依從人數(shù) 例(%)

3 討論

患者不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)重問題［2］。CT檢查患者在檢查過程中如果不能很好地配合檢查，就有可能導(dǎo)致檢查不成功或影響檢查質(zhì)量，因此如何提高患者檢查依從性，保證掃描圖像質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧是護(hù)理的關(guān)鍵。

3.1 CT增強(qiáng)掃描患者的特點(diǎn) 多數(shù)患者缺乏相關(guān)檢查的醫(yī)療知識(shí)，尤其增強(qiáng)掃描和造影劑知識(shí)聞所未聞，而且本檢查費(fèi)用較高。X光或B超檢查結(jié)果也已對(duì)患者造成一種焦慮緊張或悲觀失望的負(fù)性心理。這些不僅使患者依從性偏低，影響患者的心理健康，而且不了解檢查的積極性，甚至認(rèn)為檢查無必要而拒絕接受檢查。本文對(duì)照組中，文化程度對(duì)檢查依從性有顯著關(guān)系，文化程度高的，檢查依從性高。

3.2 個(gè)體量化人文指導(dǎo)的有效性 人文指導(dǎo)對(duì)檢查患者的依從性的影響是顯著的。本研究顯示對(duì)檢查患者實(shí)施人文指導(dǎo)后檢查依從性不受文化程度的影響(P＞0.05)，說明個(gè)體量化人文指導(dǎo)使得各文化程度的患者檢查依從性能達(dá)到近乎一致的水平，行隨機(jī)人文指導(dǎo)者在不同文化程度患者檢查依從性的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，文化程度高者，依從性高，反之亦然。實(shí)施個(gè)體量化人文指導(dǎo)后，文化程度高的患者檢查依從性受其影響較大(P＜0.05)，而有所提高;文化程度低者，依從性受其影響更大(P＜0.01)，而明顯提高。本研究亦表明，實(shí)施個(gè)體量化人文指導(dǎo)比實(shí)施隨機(jī)性人文指導(dǎo)能夠明顯提高增強(qiáng)CT患者在檢查各環(huán)節(jié)的依從性，各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均 ＜0.05)。

3.3 個(gè)體量化人文指導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn) 個(gè)體量化人文指導(dǎo)具有前瞻性，使患者在問題未出現(xiàn)就有心理準(zhǔn)備，有利于消除恐懼緊張，減輕焦慮;指導(dǎo)內(nèi)容全面而不遺漏，由淺入深，循序漸進(jìn)［3］。信任是人文指導(dǎo)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性的一對(duì)一與患者溝通，與患者建立良好的伙伴關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度和對(duì)檢查的主動(dòng)性，有利于積極配合檢查，取得滿意的掃描圖像，順利完成檢查。

3.4 個(gè)體化人文指導(dǎo)對(duì)影像科醫(yī)技護(hù)的要求 個(gè)體量化人文指導(dǎo)要求影像科醫(yī)務(wù)人員有較高的職業(yè)素質(zhì)和全面的醫(yī)學(xué)常識(shí)，較好的語言表達(dá)能力，較強(qiáng)的人際交流、溝通技巧。關(guān)心體貼患者，了解其真實(shí)想法，取得患者的信賴與合作，使患者在有限時(shí)間內(nèi)了解CT檢查的相關(guān)知識(shí)，提高檢查依從性，順利完成檢查。

由此可見，在影像科已CT增強(qiáng)掃描患者為例實(shí)施個(gè)體量化人文指導(dǎo)，對(duì)提高醫(yī)技科室檢查患者的依從性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和提高檢查質(zhì)量，有著重要作用。

1 Fuchs T，Kachelriess M，Kalender WA.Technical advances in multislice spiral CT.Eur JRadiol，2000，36:69-73.

2 劉賢臣.論病人的依從性.國外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1998，5:237.

3 張積慧，黃志紅.量化教育與隨機(jī)教育的效果比較.中華護(hù)理雜志，2000，35:328.