噴他佐辛配伍羅哌卡因硬膜外PCA臨床效應(yīng)觀察

高雁冰 王虹 馬朋羽 沈書斌 李彥敏 武建忠 宋鐵鷹

噴他佐辛是一種部分阿片受體激動(dòng)藥，即具有阿片受體激動(dòng)效應(yīng)，又具有微弱的阿片受體拮抗作用，鎮(zhèn)痛效能大約為嗎啡的1/3，即此藥30～40 mg相當(dāng)于嗎啡10 mg，呼吸抑制作用為嗎啡的1/2，相對(duì)安全，有輕度μ受體阻斷作用，成癮性不大。國(guó)外已有大量研究其在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用，本文借鑒國(guó)外一些研究成果，探索適合患者的噴他佐辛與羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的配伍方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇骨科手術(shù)患者120例(ASAⅠ～Ⅱ級(jí))，隨機(jī)分成2組，每組60例，雙盲對(duì)照觀察。2組年齡、體重、補(bǔ)液量、每組開啟PCA泵距術(shù)中最后一次硬膜外用藥時(shí)間(T)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較n=60，ˉx±s

1.2 麻醉方法 Ⅰ組0.75%羅哌卡因25 ml+噴他佐辛12 mg+0.9%氯化鈉溶液稀釋至50 ml，Ⅱ組0.75%羅哌卡因25 ml+嗎啡3 mg+0.9%氯化鈉溶液稀釋至50 ml。均采用LCP模式，負(fù)荷劑量5 ml持續(xù)劑量1 ml/h，單次給藥劑量2 ml鎖定時(shí)間10 min。全程鎮(zhèn)痛24 h。所有患者常規(guī)行硬膜外麻醉，術(shù)后留置T11～12硬膜外導(dǎo)管;術(shù)畢(VAS=0)開啟PCA泵。分別記錄記錄開機(jī)后 4、8、16、20 和 24 h 共 5 個(gè)時(shí)點(diǎn)(T1、T2、T3、T4、T5)的PCA泵的患者按壓次數(shù)(D1)與實(shí)際進(jìn)入次數(shù)(D2)，進(jìn)行VAS、Ramesay評(píng)分，術(shù)后24 h監(jiān)測(cè)患者生命體征平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)等，觀察腸鳴音、肛門排氣時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分Ⅰ組稍高于Ⅱ組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);T2、T3時(shí)點(diǎn)D1/D2比值Ⅱ組低于Ⅰ組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2組的VAS評(píng)分及D1/D2比值n=60，ˉx±s

2.2 其他 2組患者下肢肌力都能在術(shù)后4 h以內(nèi)完全恢復(fù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅱ組有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，2組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制及心動(dòng)過緩等情況，也未出現(xiàn)明顯的局麻藥毒性反應(yīng)。2組術(shù)后肛門排氣的時(shí)間分別為(22±5)h、(20±5)h，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)，將對(duì)機(jī)體多個(gè)方面帶來不良反應(yīng)，直接影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)后疼痛不但使循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、免疫、凝血等系統(tǒng)發(fā)生改變，而且劇烈的疼痛可以造成精神創(chuàng)傷，可帶來焦慮、恐懼、失眠，產(chǎn)生無助感。這些改變與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)，對(duì)手術(shù)預(yù)后有明顯不利影響。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以明顯減輕患者痛苦，降低術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后康復(fù)，從而在手術(shù)轉(zhuǎn)歸方面起到積極的正面作用。嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效已得到廣泛的認(rèn)可，但應(yīng)用嗎啡所帶來的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢以及最嚴(yán)重的呼吸抑制等不良反應(yīng)也不容忽視［1－3］，因此本研究探討噴他佐辛是否可以提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少阿片類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。噴他佐辛激動(dòng)κ受體，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，呼吸抑制作用為嗎啡的1/2，且抑制程度不隨劑量增加而增強(qiáng)，相對(duì)安全，且胃腸平滑肌的興奮作用也比嗎啡弱。同時(shí)有輕度μ受體阻斷作用，成癮性小。國(guó)內(nèi)外有多項(xiàng)關(guān)于其在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究［4，5］，國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為在0.2%羅哌卡因硬膜外持續(xù)輸注的基礎(chǔ)上，噴他佐辛靜脈PCA和嗎啡一樣，均能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低［6］。本研究結(jié)果顯示兩組鎮(zhèn)痛方案均可以達(dá)到滿意的效果，說明噴他佐辛用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛是有效的，但Ⅱ組患者由于應(yīng)用嗎啡出現(xiàn)惡心、嘔吐及皮膚瘙癢，而Ⅰ組患者則沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明本研究中噴他佐辛用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的量是安全的，亦為進(jìn)一步探討噴他佐辛與局麻藥配伍用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳方案提供參考依據(jù)。綜上所述，噴他佐辛配伍羅哌卡因可以為患者提供安全、有效的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1 魏小伍，梁亞霞.輕比重羅哌卡因單側(cè)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，2:64-65.

2 袁從順，黃穗萍.小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于腰麻的臨床觀察.醫(yī)療保健器具，2009，1:19-20.

3 劉振明，丁蒙.羅哌卡因加小劑量氯胺酮用于骨科下肢手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨床合理用藥雜志，2009，2:59-60.

4 李光才，宋云強(qiáng).老年病人骨科手術(shù)小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉臨床分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，5:72-73.

5 王敦亮.羅哌卡因+芬太尼+嗎啡與丁丙喏啡+氟哌利多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛100例療效比較.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15:54-55.

6 楊巧玉.羅哌卡因復(fù)合嗎啡用于術(shù)后PCEA的臨床探討.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18:97-98.