持續胃腸減壓對有機磷農藥中毒農藥含量和膽堿酯酶活力的影響

張愛兵 苑學 趙清君 王東芹 周洪哲

有機磷農藥毒性強，尤其是消化道中毒途徑的患者，臨床表現兇險，病死率高。我們在傳統治療的基礎上，加用持續胃腸減壓引流，目的在于將殘留在胃黏膜內的有機磷農藥經胃、十二指腸引流出來，同時引流出經肝臟代謝后排入腸道的農藥，阻斷農藥的肝腸循環，減少血中有機磷毒物，降低病死率。療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省昌黎縣人民醫院2007年5月至2009年8月收治住院的有機磷農藥中毒(AOPP)患者104例，洗胃后隨機分為2組，治療組73例，其中男31例，女42例;年齡17～65歲，平均年齡(37.7±2.5)歲;對照組31例，男10例，女21例;年齡15～67歲，平均年齡(33.5±2.7)歲。所有病例均為口服中毒者，且中毒前無明顯其他嚴重疾病史。按AOPP分級標準［1］，治療組輕度中毒17例，中度中毒43例，重度中毒13例;對照組輕度中毒11例，中度中毒11例，重度中毒9例。2組在性別比、年齡、病情等方面具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者常規應用電動洗胃機清水徹底洗胃，靜脈應用阿托品、氯磷定、脫水利尿、激素等綜合治療;治療組在對照組的基礎上，洗胃后拔出洗胃管，然后根據患者年齡，重新置入適量型號的胃腸減壓管(插管過程中動作要輕柔、迅速、準確)，連接負壓吸引器持續胃腸減壓，置管后分別在1、24、48、72 h，抽取靜脈血6 ml，做血清有機磷農藥含量測定和血清膽堿酯酶活力測定，血液標本采集后迅速分離血清及時送檢。采用氣相色譜法分別測定有機磷藥物濃度、血清膽堿酯酶活力。

1.3 統計學分析應用SPSS12.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者均一次性成功置入胃腸減壓管，未發生不良情況。

2.2 洗胃后同步測定血清中有機磷農藥含量，24 h時2組輕度為(3.201±0.401)ng/ml與(5.310 ±0.610)ng/ml;中度為(7.311 ±1.610)ng/ml與(10.301 ±2.301)ng/ml;重度(76.811±3.410)ng/ml與(98.501 ±5.801)ng/ml。2 組差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組血清有機磷農藥含量變化ng/ml，ˉx±s

2.3 洗胃后同步血清膽堿酯酶活力，24 h時2組輕度為(22.531 ±0.560)U 與(16.210 ± 0.611)U;重度為(4.231 ±0.330)U 與(0.041 ±0.010)U;48 h 時，中等(17.111 ±0.681)U與(12.111±0.471)U;2 組差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組血清膽堿酯酶活力變化U，ˉx±s

3 討論

3.1 胃腸減壓引流必要性 臨床實踐證明，救治AOPP患者(尤其口服者)，洗胃是清除有機磷毒物的主要措施，且洗胃越早越好，以盡早清除胃內毒物［1］。這是因為口服農藥中毒者，除毒物對胃黏膜的直接腐蝕損害外，更重要的是因為有機磷農藥是一種脂溶性農藥，口服后多潴留在胃腔內，被胃黏膜上皮細胞吸收并貯存，當胃腔內有機磷農藥含量降低時再重新分泌入胃腔內，形成有機磷農藥的“胃液-血液-胃上皮細胞循環［1］”;同時有機磷農藥吸收入血后，首先在肝臟內進行生物轉化，許多有機磷農藥如樂果、對硫磷等氧化后毒性反而增強，氰化后的有機磷農藥一部分隨肝靜脈進入體循環，另一部分隨膽汁排入膽道系統重新吸收入血，形成有機磷農藥的“腸肝循環”，造成“二次”中毒［2］。通過持續胃腸減壓引流及反復0.9%氯化鈉溶液灌洗，把含有高濃度的有機磷農藥從胃、十二指腸不斷引流出來，從源頭上阻斷有機磷農藥進入血液，加快了血液中有機磷的清除速度，減少磷?；憠A酯酶的形成，使得進入腸道的殘留毒物得到有效清除。

3.2 胃腸減壓引流的療效 治療組應用持續胃腸減壓引流后，患者血清中有機磷含量較對照組下降明顯，隨留置胃管時間的延長，其下降幅度與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，治療組或對照組，第1個24 h內血清中有機磷農藥含量下降較快，這說明有機磷農藥同其他藥物一樣在血藥濃度很高時，在血液中以0級動力學方式消除，當血液中有機磷農藥下降至機體最大消除能力以下時，則按l級動力學清除［3］。胃腸減壓引流，加快了血清有機磷的清除速度，較快恢復膽堿酯酶活力。

1 葉任高，陸再英主編.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.963-964.

2 錢向新.急性有機磷農藥中毒早期膽堿酯酶變化與臨床中毒關系的探討.中國危重病急救醫學，2001，13:237-239.

3 龍焜，孫篤新，李萬亥，等主編.臨床藥物手冊.第1版.北京:金盾出版社，2004.979-981.