中西醫結合治療血管性頭痛 102例臨床觀察

單梅芳 許秀蘭 肖 晶 吳亞東 張愛萍 高躍強 孫 健

(江蘇省如皋市人民醫院神經內科，江蘇 如皋 226500)

血管性頭痛是臨床常見的神經系統疾病，臨床表現為一側或雙側反復發作性的中度或重度搏動性疼痛，時伴惡心、嘔吐等癥狀，且具有治愈率低、復發率高、難以根治的特點，嚴重影響患者的工作和生活?，F代醫學治療手段僅為對癥治療，難以應對復發的問題。1999-01—2008-06，我們采用消頭痛配合西醫治療血管性頭痛 102例，并與單純西醫治療 102例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 204例均為我院神經內科門診患者，隨機分為 2組。治療組 102例，男 58例，女 44例;年齡18～70歲，平均(40.5±25.6)歲;病程 6個月 ～ 16年，平均 3.6年。對照組 102例，男 61例，女 41例;年齡 19～67歲，平均(39.5±23.9)歲;病程 6個月 ～15年，平均3.5年。 2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 診斷標準 反復發作性頭痛，病程 ＞6個月，或至少有 5次以上發作;疼痛部位多發生在頭部一側或呈游走性，疼痛呈跳痛、刺痛、脹痛或頭痛如裂等;頭痛發作前一般多有臨床先兆癥狀[1]。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準;②經實驗室檢查無異常發現;③年齡 15～60歲。

1.2.3 排除標準 ①高血壓、癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內感染、顱內占位性病變、頭面部神經痛所引起的頭痛;②眼科疾病及全身性疾病引起的頭痛;③放棄治療或改用其它方法治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 尼莫地平 20mg，每日 3次口服;谷維素20mg，每日 3次口服;維生素 B610mg，每日 3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用消頭痛。藥物組成:川芎 10 g，當歸 10 g，白芷 6 g，刺蒺藜 10 g，菊花10 g，鉤藤 10 g，珍珠母 30 g，紅花 10 g。 每日 1劑，水煎 2次，取汁 400m L混勻，分早晚 2次溫服。

1.3.3 療程 2組均 15 d為 1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈:頭痛消失，經顱多普勒檢查腦動脈血液流暢程度顯著改善，接近正常或達到正常范圍。顯效:頭痛基本消失，經顱多普勒檢查腦動脈血液流暢程度有明顯改善。有效:頭痛減輕，發作時間縮短、周期延長;經顱多普勒檢查腦動脈血液流暢程度有所改善。無效:頭痛發作次數、疼痛程度較治療前無變化，經顱多普勒檢查腦動脈血液流暢程度無改變[2]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析。計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 組臨床療效比較 見表 1。

表 1 2組臨床療效比較 例(%)

由表 1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 不良反應 治療組中除 9例患者于服藥后第 3 d出現輕微納呆、惡心癥狀，后自行緩解外，其余患者均未見任何不良反應。

3 討 論

血管性頭痛是復雜的神經體液因素引起顱內外血管及神經功能失調所致的慢性復發性頭痛[1]?，F代醫學認為，腦血管的舒縮異常、血管痙攣引起血流障礙或血管擴張，進而壓迫附近組織，造成局部血流阻滯，血行不暢，累及痛覺神經導致頭痛。

血管性頭痛屬中醫學頭痛、頭風和偏頭痛等范疇。其病因病因病機為情志不遂致肝陽上亢，亢而不制引動肝風，風邪上犯清竅，久而不治邪氣入絡，氣血運行不暢，血脈瘀阻致清竅失養。風、瘀、虛是血管性頭痛的發病機制，故祛風養血止痛、化瘀通絡為主要治則。

消頭痛方中川芎活血行氣，祛風止痛，行血中之氣，祛血中之風，且上行頭目，歷代尊崇為“血中圣藥”，是治療頭痛的要藥;白芷氣溫力厚，能清陽明一切頭面諸疾，《鐘福堂公選良方》中白芷細辛吹鼻散用白芷治療偏頭痛;天麻益氣養陰，熄風通脈;珍珠母平肝潛陽，鎮驚寧心;鉤藤息風止痙;刺蒺藜疏肝理郁，行氣活血，平肝散風;白菊花清肝明目。當歸活血養血，行氣止痛;紅花養血活血化瘀。諸藥合用，共奏通竅止痛、養血和營之效。

現代藥理學研究表明，川芎可擴張小動、靜脈，有效抑制組織缺血時對血小板聚集和激活，增加腦微循環的血流量，改善腦部血液循環，預防血栓形成;白芷對腦血管有擴張和收縮的雙向調節作用，能疏通微循環，改善腦血供，對中樞神經有鎮靜、鎮痛作用[3];珍珠母對中樞神經系統呈現鎮靜、安眠、抗驚厥作用[3];尼莫地平為鈣離子拮抗劑，容易通過血腦屏障作用于腦血管及神經細胞，可以拮抗腦血管痙攣，保護神經元組織[4]。維生素 B6具有保護血管內皮細胞，抑制血小板聚集凝固的作用，谷維素可以改善自主神經功能失調。故中西醫結合治療血管性頭痛取得很好療效，值得臨床推廣應用。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社，2005:2714.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第 2輯[S].1995:57.

[3] 季宇彬.中藥有效成分藥理與應用[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社，1995:20，346.

[4] 王桂紅.尼莫地平在中樞神經系統疾患中應用的藥理學基礎[J].國外醫學:腦血管疾病分冊，1997，5(2):96-99.