氧驅霧化輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

郝麗娟 聶俊芝 馮志蘭

(河北省榮譽軍人康復醫院內科，河北 邢臺 054000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu lmonary disease，COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行發展，但是可以預防和治療的疾病。COPD急性加重期是指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀[1]。

霧化吸入作為一種較好的物理與化學相結合的祛痰、消炎手段輔助治療 COPD，具有操作簡單、藥物直達病灶、安全性好的優點[2]，已在臨床廣泛使用。我們應用氧驅霧化器輔助治療COPD急性加重期 44例，并與應用超聲霧化器輔助治療COPD急性加重期 40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2009-02—11入住我科，符合 COPD急性加重期診斷標準[3]的 80例患者，按入院順序隨機分為 2組，觀察組 40例，男 29例，女 11例;年齡 49～82歲，平均(60.8±7.9)歲。對照組 40例，男 27例，女 13例;年齡 50～84歲，平均(61.4±8.1)歲。 2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 霧化器的選擇 對照組采用成都維信電子科大新技術有限公司生產的CC2170A型超聲霧化器，觀察組采用德國百瑞有限公司生產的PARILCD型小容量氧驅霧化器。

1.2.2 治療方法 2組患者均在持續低流量吸氧、敏感抗生素、解痙平喘、化痰及對癥等常規靜脈藥物治療的基礎上給予霧化治療。霧化藥物均選用沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字 J20080083)15 mg、慶大霉素(海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準字H 41023606)8萬單位、注射用糜蛋白酶(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字 H 31022112)4 000單位加 0.9%氯化鈉注射液(觀察組 3m L、對照組 20mL)，每天各霧化 2次，每次 20min。

1.3 觀察指標 霧化前后抽取動脈血做血氣分析，包括pH值，氧分壓[p(O2)]，二氧化碳分壓[p(CO2)]及血氧飽合度[Sp(O2)]。并在霧化過程中密切觀察患者反應。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 11.5統計軟件包處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 組治療前后動脈血氣分析比較 見表1。

表1 組治療前后動脈血氣分析比較xˉ±s

由表 1可見，2組治療前后動脈血氣分析比較，對照組 pH值升高(P＜0.05)，SpO2降低(P＜0.05);觀察組 p(O2)升高(P＜0.05)，SpO2升高(P＜0.05);觀察組 p(O2)升高，而對照組降低，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05);p(CO2)對照組升高，觀察組降低，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05);SpO2對照組降低，觀察組升高，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 組臨床療效比較 見表 2。

表 2 2組臨床療效比較例(%)

由表 2可見，霧化吸入時出現缺氧等不適反應癥狀比較，對照組明顯多于觀察組(P＜0.05)，且有 4例因不適反應未完成。2組咳痰及肺部啰音好轉情況差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

3.1 超聲霧化是應用超聲波聲能將藥液變成細微氣霧，由患者吸氣而進入呼吸道，氣霧中水含量較大，霧滴溫度低，曾有超聲霧化吸入誘發缺氧的報道[4]。應用超聲霧化的患者更易接受口含，多拒絕面罩或外加鼻導管給氧，故對本身存在慢性缺氧的 COPD患者有不足之處。氧驅霧化是應用高速氧氣氣流把藥液吹成霧狀，而不破壞藥物的性質，深呼吸可直接將藥物吸入到氣管、支氣管、終末細支氣管及肺泡表面，被肺泡內巨噬細胞、血管內皮細胞攝取并貯存，從而直接發揮消炎、祛痰作用。有資料表明，短期加大氧流量給氧較之傳統的持續低流量給氧能迅速提高肺原性心臟病患者 p(O2)，改善臟器功能，而不增加p(CO2)[5]。因此氧驅霧化優于超聲霧化，是目前臨床上COPD患者首選的霧化吸入方式。

3.2 沐舒坦具有促進氣道纖毛排空作用，有利于氣道分泌物排出，還能刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質，維持細胞的穩定，防止細胞、肺泡萎陷和肺不張，提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，具有抗氧化和抗炎作用。

3.3 霧化吸入后臨床療效比較，2種方式霧化后的排痰效果和肺部啰音減少情況沒有差異，但超聲霧化缺氧等不適反應癥狀明顯高于氧驅霧化組，且有 4例因不適反應較重未堅持完成，可能與超聲霧化的霧狀顆粒較大，氣霧中水含量較多，霧滴溫度低等原因引起患者吸入氧氣濃度下降而致缺氧有關。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2008:62-64.

[2] 劉素彥，閻秀華，等.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志，2002，18(5):58-59.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[4] 王召曉.超聲霧化吸入誘發缺氧 15例[J].現代醫藥衛生，2002，18(4):321.

[5] 徐青麗，陳愛初，陳慧，等.短期加大氧流量對肺心病Ⅱ型呼衰患者氧療效果的研究[J].實用護理雜志，2001，17(4):9-10.