上消化道大出血舒適護理在急診搶救室中的應用

黃翠蘭

福建省醫科大學附屬協和醫院急診科，福建福州 350001

上消化道大出血舒適護理在急診搶救室中的應用

黃翠蘭

福建省醫科大學附屬協和醫院急診科，福建福州 350001

目的探討舒適護理在上消化道大出血患者在急診搶救室中的應用效果。方法隨機選取該院自2010年3月—2012年3月收治的100例上消化道大出血病人，隨機分觀察組和對照組，每組各50例，對照組給予常規護理，觀察組給予舒適護理干預，比較兩組患者護理后生活護理落實率和健康教育覆蓋率，觀察患者的護理滿意度。結果觀察組患者的生活護理落實率為為92.0%(46例)，高于對照組的70%(42例)，結果差異有統計學意義(P=0.0132,χ2=15.360)；觀察組患者的健康教育覆蓋率為96.0%(48例)，高于對照組的88%(44例)，結果差異有統計學意義(P=0.025,χ2=7.341)；患者對護理的滿意度在95%以上。結論在急診搶救室上消化道大出血患者中實行舒適護理能有效改善患者的生理和心理狀態，值得在臨床推廣。

上消化道大出血；舒適護理；急診搶救室

上消化道大出血是屈氏韌帶以上食管、胃、十二指腸，胰腺膽道疾病及胃空腸吻合術的，空腸上段的急性出血，在數分鐘或數小時內失血量超過1000mL或循環血容量的20%[1]。該科在2010年3月—2012年3月應用舒適護理模式針對100例上消化道出血病人進行護理，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院自2010年3月—2012年3月收治的100例上消化道大出血病人，隨機分成觀察組合對照組，每組各50例。所有患者均被確診為上消化道大出血初次發作患者，其中40例已處于休克癥狀。觀察組中男性32例，女性18例，年齡20～78歲，平均年齡為(39.5±2.3)歲；對照組中男女各25例，年齡21～76歲，平均年齡為(38.2±1.9)歲；兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即給患者講述護理的重要性，增強患者的配合度，叮囑患者要多注意休息，食用米湯和清淡食物等。觀察組在急診搶救室護理中應用舒適護理模式，對患者實施心理、環境、身體等方面護理，具體方法如下。

①心理舒適護理。患者突然發病及入院后囑其需絕對臥床休息，大小便，洗漱等須在平車上進行，因而造成較大心理壓力。護理人員應關心體貼患者，立即予吸氧和心電監護，準備幾個塑料袋放在平車上。嘔血時應陪伴在身邊，用親切語言沉著冷靜，熟練的操作給患者以安全感，用細節感動消除其焦慮恐懼感，使患者積極配合[2]。

②環境舒適護理。搶救室保持清潔干凈，通風良好，根據天氣變化調整室內溫度，室溫保持18～20℃，夜里適當調高溫度。每天空氣消毒機定時消毒3次，1 h/次，給患者提供一個相對安靜私密空間。

③身體舒適護理。上消化道大出血急性期應絕對臥床休息，一般采取平臥位或下肢抬高30°休克體位，以保證心腦供血。患者有冷汗時面部和脖子用熱毛巾擦干，衣服汗濕先不要更換，因為翻身或坐起會導致暈厥或誘發出血[3]。協助病人床上使用便器時，防擦傷骶尾皮膚，便后用溫水輕輕檫洗肛門及肛周皮膚，床單位及時更換并保持平整。

④輸液輸血舒適護理。上消化道大出血病人血容量不足，入院后要立即建立倆路以上靜脈輸液通道，同時留取血標本和交叉配血，均使用靜脈留置針以保證輸液通暢，穿刺部位盡可能避開關節，避免雙上肢都輸液，以免測血壓時血液回流引起針頭堵塞。上消化道大出血病人常使用生長抑素加潘妥洛克，對于連續使用微注泵靜推的病人要班班交接藥液的進度，同時觀察注射部位有無滲漏腫脹，靜脈輸液是否通暢，如使用生長抑素微注泵時，續泵時應事先配好藥，因其藥中斷3～5min就失效[4]。處于休克狀態或出血量超過800ML，血色素小于7 g，要盡快向血庫申請血液。血液送來后要立即輸血，輸血時速度要調最快，必要時可用加壓袋加壓輸血，待血壓恢復正常時可適當減慢輸血速度。

⑤飲食護理。上消化道出血急性期采用禁食，口干時用沾溫開水濕潤嘴唇或將新鮮黃瓜洗凈后，連皮切成薄片含在嘴里，叮囑病人不可咬碎吞下。潰瘍出血者，出血停止后24～48 h半量溫涼清淡無刺激流質飲食，宜食用米湯，豆漿等堿性食物，以中和胃酸有助于止血[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理后的生活護理落實率，健康教育覆蓋率，觀察所有患者的護理滿意度。

1.4 統計方法

通過SPSS19.0軟件進行數據庫的錄入及統計分析，其組構成比較用χ2檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析。

2 結果

2.1 兩組患者護理后生活護理落實率和健康教育率比較

分別對兩組患者給予相應護理后，觀察組患者的生活護理落實率為為92.0%(46例)，高于對照組的70%(42例)，兩者數據差異有統計學意義(P=0.0132,χ2=15.360)；觀察組患者的健康教育覆蓋率為96.0%(48例)，高于對照組的88%(44例)，兩者數據差異有統計學意義(P=0.025,χ2=7.341)。

2.2 所有患者護理滿意度結果

絕大患者認為搶救室護士有過硬的操作水平，關心愛護體貼患者，較全面的專業理論水平，科室環境稍差人意，滿意度達95%患者在身心方面均有很多改善，結果見表1。

表1 患者護理滿意度調查結果[n(%)]

3 討論

上消化道大出血患者由于產生以交感神經興奮和垂體腎上腺素皮質分泌增多為主的一系列神經內分泌反應，精神容易緊張，恐懼從而加重出血或誘發出血[6]。舒適護理滿足人的基本需要，更注重“以人為本”的護理過程，予以舒適溫馨個性化護理，將這一模式運用到急診搶救室中上消化道大出血患者護理中，使病人感到護士的關心愛護，緩解緊張情緒能更好地配合治療和護理，密切護患關系，提高護理質量，提高病人滿意度。

董麗麗等[7]在對50例急診上消化道大出血患者的實施舒適護理的研究中表明，個性化的舒適護理能有效改善患者的焦慮程度、遵醫程度和護理滿意度，在患者能在溫馨、安全的環境下接受治療。該研究結果顯示，觀察組患者的生活護理落實率和健康教育覆蓋率分別為92.0%和96.0%，均高于對照組，結果差異有統計學意義(P＜0.05)，且患者的護理滿意度均得到提高，這表明了在急診科上消化道大出血患者中進行舒適護理是必要的，對改善患者的生活護理落實度、健康教育覆蓋度、護理滿意度均有重要意義，促使患者早日恢復身心健康。該研究結果與以往文獻數據基本相符[8]。

綜上所述，舒適護理體現了以人為本的整體護理理念，在急診搶救室上消化道大出血患者中有顯著的護理效果，患者經舒適護理后身心狀況均有所改善，科學提高了患者的生活質量。

[1]陳美麗,柯麗清.上消化道大出血的病情觀察與護理[J].中國實用醫藥, 2013,8(4):43-44.

[2]郭亞麗.優質護理服務在急診搶救室中的應用[J].全科護理,2012,26 (11):18-19.

[3]顧則娟,王水,殷蓉.舒心病房護理運行模式的建立與應用[J].中華護理雜志,2012,47(10):39-40.

[4]李慧卿.護理干預對急性上消化道出血患者負性情緒的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):13-14.

[5]Barkun A.International Consensus Recommendations on the Management of Patien ts With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding[J]. Annalsof InternalMedicine,2010,359:928-937.

[6]霍云英.優質護理對胃鏡治療上消化道出血患者心理和生理的影響[J].世界華人消化雜志,2014(31):4835-4839.

[7]董麗麗,傅志泉.肝硬化并發上消化道出血的季節、節氣特征分析與護理對策[J].重慶醫學,2014,43(23):3055-3056.

[8]George JTheocharis,Vassiliki Arvaniti,Stelios F Assimakopoulos,Konstantinos C Thomopoulos,Vassilis Xourgias,Irini Mylonakou,Vassiliki N Nikolopoulou.Acute upper gastrointestinal bleeding in octοgenarians: Clinical outcome and factors related to mortality[J].World Journal of Gastroenterology,2008,9(25):1318-1321.

App lication Effect of CoMfortable Nursing on Upper Gastrointestinal Hemorrhage in Emergency Resuscitation Room

HUANGCui-lan
Emergency Department,Fujian Medical University Union Hospital,Fuzhou,Fujian Province,350001 China

ObjectiveTo investigate the application effectof comfortnursing applied to upper gastrointestinal hemorrhage in emergency resuscitation room.Methods100 caseswith upper gastrointestinal hemorrhage admitted in our department froMMarch 2010 to March 2012 were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each.The control group were given the conventional nursing,the observation group were given the comfortable nursing intervention.After nursing,the life nursing implementation rate and health education coverage rate were compared between the two groups.And the nursing satisfaction was observed in the two groups.Resu ltsAfter nursing,the life nursing implementation rate was 92.0% (46 cases)in the observation group,higher than that[70%(42 cases)]in the control group,the difference was statistically significant(P=0.0132,χ2= 15.360).The health education coverage rate was 96.0%(48 cases)in the observation group,higher than 88%(44 cases)in the control group,the difference between the two groupswas statistically significant(P=0.025,χ2=7.341).The patient satisfaction wasmore than 95%.ConclusionComfortable nursing applied to upper gastrointestinal hemorrhage in emergency resuscitation rooMcan improve the psychological and physiological state of patients,so it isworthy of clinical promotion.

Upper gastrointestinal hemorrhage;CoMfortable nursing;Emergency resuscitation room

R473.5

A

1674-0742（2015）07（a）－0162-03

2015-04-07）

黃翠蘭（1978-）,女，福建福州人，專科，護師，從事臨床護理工作。