彌可保序貫治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察

吳洪波 高儉 閆秋艷 尤江力

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，它起病潛伏緩慢，預(yù)后嚴(yán)重，我們觀察彌可保先靜脈注射、后口服給藥方法，取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇河北省秦皇島市海港醫(yī)院2009年1至12月糖尿病患者102例，均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男58例，女44例;年齡37～78歲;糖尿病病程4～23年，糖尿病神經(jīng)病變病程3～5年;合并輕度腎病變者37例，視網(wǎng)膜及白內(nèi)障者49例。其中1型糖尿病7例，2型糖尿病95例。入選條件為:有四肢自發(fā)性疼痛或淺感覺障礙;排除嚴(yán)重的肝、腎、心病變;排除其他原因造成的神經(jīng)病變;血糖保持平穩(wěn)［平均空腹血糖6．6 mmol/L，平均餐后血糖9．8 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)6．7%］，原用治療糖尿病神經(jīng)病變的藥物停藥3周以上。

1．2 方法

1．2．1 治療方法:患者入選后，前3周靜脈注射彌可保針劑(日本衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn))500μg，1次/d，后17周改為500μg，每日3次口服，并在治療3、20周隨訪。觀察期間，監(jiān)督患者繼續(xù)原有的飲食運動及降糖治療。

1．2．2 觀察項目

1．2．2 ．1 癥狀、體征:受試者治療前后均詳細(xì)詢問病史及體格檢查，所有主觀癥狀按無、輕、中、重度分級，將明顯改善定為提高三級，中度改善定為提高兩級，輕度改善定為提高一級，級別無變化定為無變化，癥狀加重定為惡化。每位患者治療前后癥狀和體征的評估由同一名醫(yī)生完成。

1．2．2 ．2 自主神經(jīng)功能測定:臥立位血壓差，臥立位血壓收縮壓差≥30 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)或舒張壓差≥20 mm Hg為重度;臥立位血壓收縮壓差在21～30 mm Hg或舒張壓差在15～20 mm Hg為中度;臥立位血壓收縮壓差≤20 mm Hg或舒張壓差≤15 mm Hg為輕度。

1．2．2 ．3 生化指標(biāo)測定:治療前后測定血常規(guī)、血糖、尿蛋白定量、血脂、肝腎功能。

2 結(jié)果

2．1 周圍神經(jīng)病變癥狀的變化 治療前四肢自發(fā)性疼痛、麻木、怕涼、淺感覺(痛覺、溫度覺)減退的發(fā)生率分別為57．8%(59/102)、61．8%(63/102)、34．3%(35/102)、41．2%(42/102)，彌可保靜脈注射治療3周后，上述癥狀明顯改善，改善率均在65%以上，經(jīng)過17周的繼續(xù)治療改善率進(jìn)一步提高。見表1。

表1 彌可保治療后周圍神經(jīng)病變癥狀的改善 例

2．2 自主神經(jīng)病變癥狀的變化 治療前腹瀉、便秘、自汗、排尿障礙、體位性低血壓的發(fā)生率分別為14．7%(15/102)、30．4%(31/102)、15．7%(16/102)、14．7%(15/102)、14．7%(15/102)，經(jīng)靜脈注射3周后癥狀改善率在50%以上，經(jīng)17周的繼續(xù)治療改善率進(jìn)一步提高。見表2。

表2 彌可保治療糖尿病自主神經(jīng)病變的變化 例

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見和最復(fù)雜的并發(fā)癥，目前認(rèn)為多種致病因素參與和導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病與進(jìn)展［1］，糖尿病神經(jīng)病理學(xué)證實，糖尿病神經(jīng)病變的主要病理變化是軸突萎縮變性，甚至消失;髓鞘階段性或彌散性鄒縮或脫髓鞘，以及郎飛結(jié)結(jié)間長度改變［2］，彌可保為維生素B12的第4代產(chǎn)品，因在中央鈷分子上結(jié)合一個甲基基團(tuán)，可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換以及核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，促進(jìn)雪旺細(xì)胞的代謝，并作為酶解物參與磷脂特別是髓鞘形成的重要物質(zhì)卵磷脂的合成，修復(fù)損傷的髓鞘，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，彌可保采用先連續(xù)靜脈注射后長療程口服的序貫治療方法，不僅使患者的肢體麻木、刺痛、怕涼、淺感覺障礙等周圍神經(jīng)病變癥狀明顯改善，腹瀉、便秘、多汗、體位性低血壓等自主神經(jīng)病變癥狀也有很大改善，但改善率不及周圍神經(jīng)病變。此方法將靜脈注射起效快和長期口服患者依從性好并能維持藥物療效很好結(jié)合起來，觀察過程中未發(fā)現(xiàn)彌可保不良反應(yīng)，可安全用于臨床。

1 馬學(xué)毅．糖尿病神經(jīng)病變的診斷與治療．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19:42．

2 寧光，羅邦堯．甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變臨床觀察．中華內(nèi)分泌代謝雜志，1997，13:197-200．