兩種方法治療復發性生殖器皰疹對照研究

張 偉,葉光榮

(攀枝花市第四人民醫院,四川 攀枝花 617061)

生殖器皰疹主要由單純庖疹病毒Ⅱ所引起的一種性傳播疾病,極易復發。復發性生殖器皰疹因發病率逐年上升,能明顯增加艾滋病等其他性傳播疾病的感染機會,因而越來越受到人們重視。本研究選擇我院 89例復發性生殖器皰疹患者,分別采用更昔洛韋和膦甲酸鈉治療,比較分析兩種方法治療復發性生殖器皰疹的臨床效果。現將臨床資料總結報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2009年 1-10月收治的復發性生殖器皰疹患者 89例,所有患者均符合2000年我國衛生部疾病控制司和全國性病、麻風病控制中心聯合頒布的生殖器皰疹診斷標準。所有患者中,49例發病前局部瘙癢或刺痛,40例有典型皮損(紅斑、水皰、糜爛、丘疹、潰瘍),治療期間停止性生活或戴避孕套,避免同用洗浴器具,切斷交叉感染途徑。將所有患者隨機分為 A組和 B組,A組 44例,其中男 32例,女 12例;年齡最大 55歲,最小 18歲,平均(31.4 ±2.4)歲;復發次數每年 5-10次,人均復發(7.34±1.13)次 /年;病程 3個月 -3.5年,平均(16.6±1.5)個月。B組 45例,其中男 34例,女 11例;年齡最大 59歲,最小 16歲,平均(32.0±2.1)歲,復發次數每年 6-11次,人均復發(7.32±1.02)次/年;病程 2個月 -3.5年,平均(16.5±1.2)個月。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者于生殖器皰疹皮損出現的第 1天即開始用藥,采用更昔洛韋 500 mg加入0.9%NS 250 ml中靜脈滴注,1次 /d,14 d為 1個療程。B組患者給予膦甲酸鈉注射液 250 ml,靜脈緩慢滴注,1次/d,14 d為 1個療程。觀察兩組患者的臨床治療效果及副作用發生情況。

1.3 臨床治療效果評定標準 痊愈:自覺癥狀消失,皮損完全消退;顯效:自覺癥狀明顯減輕,皮損消退 70%以上;好轉:自覺癥狀減輕,皮損消退 30%以上;無效:自覺癥狀無改善,皮損消退不足 30%。總有效率 =(痊愈 +顯效 +好轉)/總例數 ×100%。

1.4 統計學分析 本組研究所得數據采用SPSS13.0軟件進行分析,計數資料行 x2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 A組的總有效率為 84.1%,B組的總有效率為 97.8%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 副作用 A組出現惡心、嘔吐 1例,腹瀉 1例;B組出現便秘 1例,全身乏力 1例。所有患者的癥狀均較輕微,能夠耐受,不影響治療。

3 討 論

生殖器皰疹主要由單純庖疹病毒Ⅱ所引起,大約 60%的原發患者會在一年內再次復發,第 1年至少復發數次,第 2年則逐漸減少。復發后一般癥狀比較輕,也沒有淋巴結腫大,病程也短。引起復發的誘因多為感冒發燒、上火、性交過頻、疲勞過度、消化不良和氣候干燥等。復發時,患處可感到有熱刺和癢感。生殖器皰疹的傳染源是單純皰疹病毒的感染者,不管感染者有無癥狀都具有傳染性;有水皰、糜爛等癥狀時,傳染性更強;沒有癥狀或癥狀不典型的患者以及復發性生殖器皰疹患者在復發的間歇期,也可以從生殖道的分泌液中排出病毒,所以也有傳染性[1]。生殖器的傳播途徑有性接觸傳播和垂直傳播。性接觸傳播包括生殖器性交、口交和肛交等性行為,是生殖器皰疹的主要傳播途徑。垂直傳播是指母親與嬰兒及母親與胎兒之間的傳播,通過子宮內感染和經產道感染。由于單純皰疹病毒在體外的室溫和干燥條件下容易失去活性,因此經飛沫傳播和污物間接傳播非常罕見[2]。多數患者初發感染癥狀多出現在接觸皰疹病毒感染后 2-12 d,除了特征性的生殖器局部癥狀外,還可有發熱、頭痛、全身不適、淋巴結腫大等一系列全身癥狀。而復發與初發相比,一般時間短、病情輕。大多數情況下,多數患者的復發大約每年 4次,但也有少數患者會頻繁復發。皰疹復發之前,通常有刺麻、瘙癢、燒灼感或疼痛等先兆癥狀[3]。值得注意的是,有高達 60%的生殖器單純皰疹病毒(HSV)感染者可不出現皰疹的體征,但卻仍然具有傳染性。皰疹的復發程度與個體差異有關,而疲勞、酗酒、免疫力低下、長期的精神緊張等因素會導致生殖器皰疹的頻繁復發[4]。

復發性生殖器皰疹的治療應以抗病毒治療為主。抗病毒藥物能阻止病毒在人體的復制,加速感染部位的愈合,縮短病程,減少復發次數。臨床上的抗病毒治療通常以口服藥為主[5]。本研究比較分析更昔洛韋和膦甲酸鈉治療復發性生殖器皰疹的臨床效果,更昔洛韋本品的化學名為 9-(1,3-二羥基-2-丙氧甲基)鳥嘌呤。細胞內的丙氧鳥苷經脫氧鳥苷激酶作用被磷酸化為丙氧鳥苷的一價磷酸鹽,也可被一些細胞激酶進一步磷酸化為三價磷酸鹽,在被巨細胞病毒感染的細胞內丙氧鳥苷可被優先磷酸化[6]。丙氧鳥苷是化學合成的鳥嘌呤類似物,能夠阻止皰疹病毒的復制。對其敏感的病毒包括CMV、HSV-1、HSV-2、EBV、VZV。丙氧鳥苷以嘌呤及其衍生物為主要原料與各種被保護的 2-羥甲基甘油進行縮合反應,然后脫除保護制得[7]。膦甲酸鈉本品為人工合成的抗病毒藥,可抑制病毒 DNA聚合酶,抑制皰疹病毒的復制,也可抑制逆轉錄病毒、艾滋病(AIDS)病毒等。膦甲酸鈉是無機焦磷酸鹽的有機類似物,在體外試驗中可抑制包括巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒 1型和 2型(HSV-1和HSV-2)等皰疹病毒的復制。在不影響細胞 DNA聚合酶的濃度下,膦甲酸鈉在病毒特異性 DNA聚合酶的焦磷酸鹽結合位點產生選擇性抑制作用,從而表現出抗病毒活性。膦甲酸鈉不需要被胸腺嘧啶激酶或其他激酶激活(磷酸化),因此在體外對 HSVTK缺失突變株和 CMVUL97突變株有活性。所以,耐阿昔洛韋的 HSV株或耐更昔洛韋的 CMV株可能會對膦甲酸鈉敏感[8]。本研究結果也顯示,采用膦甲酸鈉治療的 B組患者總有效率高達 97.8%,明顯高于A組的 84.1%。

綜上所述,膦甲酸鈉治療復發性生殖器皰疹臨床治療效果滿意,且無明顯副作用,值得臨床關注。

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