循證護理干預對胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染的預防

郇秋霞 單桂梅

河南鄲城縣人民醫院 鄲城 477150

1 資料方法

1.1 一般資料 2007-01～2009-12我院骨科共收治急性胸腰椎骨折患者(無合并全身慢性疾病)68例。男50例,女18例;年齡18～63歲,平均(36.2±3.5)歲。致傷原因:高處墜落36例,車禍15例,砸傷13例,撞傷4例。全癱28例,不全癱40例。損傷部位:T62例,T106例,T1112例,T1218例,L126例,L22例,L32例。68例患者均經M RI與CT確診,入院后均行手術治療。68例患者按入院順序分為觀察組與對照組,2組患者的年齡、性別、致傷原因、損傷部位、病情程度、治療措施等方面差異均無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用常規護理,觀察組采用循證護理。

1.2.1 成立循證護理小組:由科室護士長、課題組長與資深護士共同組成循證護理小組,首先對小組成員進行循證護理知識培訓,通過培訓使小組成員都能掌握循證護理的有效方法。

1.2.2 實施循證護理步驟:①循證問題:胸腰椎骨折是一種急性創傷性疾病,其致殘率高,并發癥多,尤其是患者處于被動體位,活動受限,預防護理并發癥至關重要。我們根據臨床經驗,收集患者動態的癥狀與體征,并結合患者與家屬的需求,提出患者術后影響健康的主要問題:壓瘡與尿路感染問題。②尋求證據:應用計算機網絡檢索及查閱相關文獻,尤其是胸腰椎骨折患者術后兩大并發癥的所有臨床研究和系統評價,并對資料進行分析以確定其可靠性、真實性及臨床實用性。針對壓瘡問題,循證護理小組查閱護理文獻得知:壓力、剪刀力、摩擦力、潮濕、營養不良是發生壓瘡的主要的危險因素[4]。有研究[5]認為,90°翻身對外踝、粗隆部產生很大壓力,提出應仰位翻身左或右斜30°。對已發生壓瘡的護理措施主要有:解決局部組織受壓,減輕局部組織刺激、治療原發病,改善全身營養、控制壓瘡演變、促進壓瘡傷口愈合。在壓瘡傷口的處理中,應根據創面情況選用不同的敷料種類,以保持創面濕潤利于組織的生長。傳統的敷料有紗布、棉墊、繃帶,國際上新型敷料有水凝膠類敷料、薄膜類敷料、藻酸鹽類敷料、泡沫類敷料[6],但新型材料價格較貴,不適宜基層住院患者。有研究[7]對等滲鹽水濕敷法和安普貼外敷法治療壓瘡療效比較,兩者療效無差異但鹽水敷料更具經濟價值。局部藥物治療以聯合用藥為主,不能濫用抗生素,必要時針對感染菌局部或全身應用。局部物理治療措施常用的有電磁療法、氦-氖激光照射、氧療等。針對尿路感染問題,循證護理小組查閱護理文獻得知:導尿管留置時間是發生菌尿的最危險因素[8],隨著留置尿管時間的增長,菌尿發生率也隨之增高。一旦發生尿道感染,膀胱功能恢復將受影響。一般在持續導尿后72 h,尿內便有細菌生長繁殖,膀胱功能的恢復與感染有密切關系。預防尿路感染的措施有選擇合適的導尿管、嚴格無菌操作、加強會陰部護理、鼓勵患者多飲水。臨床研究證實[9],多飲水(2500～4000 m L/d),多排尿,以生理性內沖洗代替人工外沖洗能有效降低尿路感染。③護理干預:循證小組對上述實證的科學性、有效性、實用性及優點進行綜合分析與評價,結合以往護理的知識、經驗與患者的實際情況,采取了下列措施:(1)壓瘡干預:①改善營養狀況,予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,提高機體抵抗力。②有效減壓:建立翻身卡,術后4～6 h每2 h行軸線翻身1次,左右30°,足跟處墊軟枕;使用減壓氣墊床或加用海綿墊。③改善局部組織血運與營養:在受壓或可能受壓的皮膚處噴賽膚潤(嚴禁在破潰皮膚上涂抹),然后以指腹按摩1 m in,1次/2 h;在皮膚受壓處應用康惠爾透明貼。透明貼能有效減輕患者局部皮膚受壓,使局部皮膚光滑、耐磨,從而減輕局部皮膚所受的壓力、剪切力和摩擦力,能有效消除引起壓瘡的主要因素[12];④保持皮膚清潔干燥:做好患者的基礎護理與大小便管理。⑤創口護理:淺表瘡面用紅外線燈照射,深度創面剪除壞死組織用生理鹽水加慶大霉素注射液沖洗,噴貝復濟1次/d,換藥1次/d。(2)尿路感染干預:①嚴格無菌導尿術,選用否留氏(Foley)導尿管,以減少膠貼對會陰部刺激。②做好留置導尿的護理:會陰護理每日晨晚各1次,及時清除尿道口分泌物,以防止細菌繁殖;每2周更換導尿管1次,每次更換前排盡膀胱內尿液,拔除尿管后隔3～4 h后再次行導尿術,并觀察患者試行排尿;每4～6 h開放導尿管排尿或按需放尿,放尿時讓患者有意識加入排尿,產生排尿感與排空感受,使患者排尿模式與正常排尿相似;保持導尿管通暢,仰臥時引流管不可高于患者恥骨聯合水平,側臥時引流管從兩腿之間通過,不能從身上跨過;當發生膀胱炎或尿管堵塞等現象時,酌情及時更換,不能拘泥于機械定期更換;適時拔除導尿管,根據情況予以間歇導尿。③禁攝入過多含晶體食物,鼓勵患者多飲水(2500～4000 m L/d),但在間歇導尿期間應控制飲水量,＜2000m L/d,平均125m L/h。④定期尿液分析,必要時作尿液培養。

1.2.3 觀察指標:觀察2組患者住院2～12周內壓瘡、尿道感染發生例次率(按發生部位分別統計)。

1.2.4 數據處理:用SPSS11.0軟件進行資料的統計分析,

計數資料采用χ2檢驗,α=0.05為檢驗水準。

2 結果

實施循證護理干預組患者的術后并發癥明顯減少,和觀察組對比,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術后并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討論

3.1 循證護理干預方案能明顯降低患者術后兩大并發癥的發生率 隨著社會經濟的發展,交通運輸車輛、農業機械、社會建筑等因素增多,急性創傷病人日益增多。尤其是我院骨科專科的發展,吸引了大批急性創傷患者就診。在臨床實際工作中我們發現脊髓損傷患者術后由于體位限制及病情等因素影響,術后并發癥發生率較多,尤其是壓瘡、尿道感染與肺部感染按發生部位統計例次率可達64.71%,嚴重增加了患者痛苦,影響了康復。為減輕患者痛苦,促進康復,我們課題科研小組決定在我院骨科引用循證護理理論,并選擇脊髓損傷發生率最多的胸腰損傷作為觀察對象,似在尋找一種解決影響患者健康問題的最佳護理方案。通過循證實踐在胸腰椎骨折患者術后應用循證護理干預方案,能明顯降低患者術后兩大并發癥的發后率。

3.2 循證護理干預方案適合骨科各種術后臥床患者的護理

骨科患者術后多數需要制動,其皮膚抵抗力、心肺功能、消化功能等均有不同程度的下降,再加上急性創傷患者多數為青壯年,角色轉變不能適應,常有煩燥、抑郁等心理問題的發生,都會影響機體的防御能力,各種合并感染就會隨時發生。

而循證護理方案恰是按患者的主要護理需求,為患者提供了科學合理的護理套餐。為此,循證護理干預方案適合骨科各種術后臥床患者的護理。另外胸腰椎骨拆患者出院后家庭護理也很重要,為此患者住院期間應重視家屬的健康知識指導,做好出院宣教,以更有效的促進患者康復。

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