手術病人術前留置導尿的時機探討

王 婧

河南鄲城縣人民醫院 鄲城 477150

我們對手術病人選擇導尿時機進行了研究,采取麻醉后留置導尿,取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-02～2010-02在神經外科住院的擇期手術病人120例,年齡35～61歲,平均(45±1.1)歲。排除泌尿系統疾病、心血管系統疾病及感覺障礙者。隨機分為實驗組60例,對照組60例。2組病人一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組病人一般情況比較

1.2 方法 (1)2組病人均在手術日晨留尿,做常規尿液檢查。凡尿液鏡檢結果異常者均排除。(2)2組病人均在導尿時測量心率(HR)、血壓(BP)。對照組于術晨按常規由技術熟練的護士在病房進行導尿術,實驗組病人麻醉后,由技術熟練的護士在嚴格無菌操作下留置導尿。導尿前均向病人介紹導尿的目的、方法、注意事項,病人均表示理解,并積極配合。(3)用一次性導尿包,14號Foly硅膠導管(湛江市事達實業有限公司生產)導尿。尿管插入膀胱后留取第一次尿液,夾管30m in后,留取第二次尿液。若兩次尿液鏡檢中,發現非腎小球性紅細胞(RBC)者,可診斷為尿道黏膜損傷。(4)判斷疼痛程度指標:按疼痛評定四分法,根據病人的反應和醫護人員的評價進行測定。0級:無痛或偶感不適;Ⅰ級:輕微疼痛,但能忍受;Ⅱ級:明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級:劇烈疼痛,不能忍受。(6)采用相差顯微鏡,根據RBC形態變異情況鑒別腎小球性或非腎小球性RBC。腎小球性RBC是血液流經腎小球時由血管壁濾過后進入尿液的,而非腎小球RBC則為出血性RBC,檢出非腎小球性RBC者為陽性。

1.3 統計學方法 2組病人導尿前后HR、BP(數據采用±標準差±s)表示,組間差異選用t檢驗。2組尿液中非腎小球性RBC陽性率比較采用u檢驗。

2 結果

2.1 2組病人導尿前后心率、血壓的比較 見表2、表3。

表2 對照組病人脈搏、血壓留置尿管前后的比較

表3 實驗組病人脈搏、血壓留置尿管前后的比較

2.2 2組病人疼痛情況比較 見表4。

表4 2組病人疼痛分級分布情況比較 [例(%)]

2.3 2組尿液中非腎小球性RBC檢出率比較 見表5。

表5 2組病人尿液中非腎小球性RBC檢出率比較 [例(%)]

3 討論

3.1 導尿對病人心率、血壓的影響 尿道有豐富的神經支配,未行任何麻醉狀態下行尿道導管置入的病人,導尿后可表現出膀胱痙攣和由于恥骨上區、膀胱三角區受刺激而引起的尿道口疼痛[1]。可能為術前導尿的應激反應及由于不良情緒刺激中樞神經從而影響內分泌系統,引起交感神經興奮,腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增高而致血流動力學改變[2]。表2可見,對照組病人置管后HR加快、BP升高(P＜0.05);實驗組病人進入手術室后,由麻醉護士專人看護和心理疏導,消除了病人害羞、擔憂、信心不足的心理感受,面對手術室設備齊全、技術力量雄厚的情況下,心理上有一種信任和安全感。從表3可見,實驗組病人的HR、BP經統計學處理無意義(P＞0.05),2組比較差異無統計學意義。

3.2 病人的應激反應與尿道黏膜損傷的關系 手術和術前準備本身都是應激源,可引起病人不同程度的生理和心理應激反應,可用心理和生理指標(BP和HR)等方法測量。且導尿術也是一種應激源,可加重患者的恐懼、焦慮情緒[3]。手術病人越臨近手術,焦慮、恐懼程度越高[4]。因此,心理應激可導致神經系統痛覺過敏。表4可見,對照組0級、Ⅰ級共4例(6.67%),Ⅱ級、Ⅲ級共56例(93.33%);實驗組0級、Ⅰ級共56例(93.33%),Ⅱ級、Ⅲ級共4例(6.67%),2組疼痛分級有統計學意義(P＜0.05)。于可娜[5]認為麻醉后留置導尿管避免了病人清醒狀態下留置導尿的疼痛和不適導致的恐懼和焦慮心理反應。另外,恐懼和焦慮易引起隨意肌系統緊張。術前1～2 h,病人處于高度緊張狀態,此時進行導尿,由于尿管刺激尿道括約肌可引起尿道括約肌強烈收縮,使尿道阻力增大,導致尿管通過困難,從而加重了對尿道黏膜的損傷。表5可見,尿液鏡檢結果表明,對照組導尿后尿液中非腎小球性RBC檢出率與實驗組比較差異有統計學意義。

3.3 麻醉后導尿的優越性 全身麻醉是神經外科手術最常用的麻醉方法,全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經系統并抑制其功能,以使病人全身疼痛消失的麻醉方法[6]。具有鎮痛完善、意識消失、肌肉松弛及神經反射遲鈍的特點。此時行導尿術,病人全身肌肉松弛,尿道阻力消失、無痛覺、無血流動力學改變,使尿管通過順利,對尿道黏膜損傷明顯減少。術后隨訪,患者均反映導尿時無不適感。

3.4 以病人為中心選擇導尿時機 為減輕術前導尿帶給病人的緊張、恐懼、焦慮,加之疼痛的刺激及HR、BP的變化和尿道黏膜損傷,手術病人留置尿管宜選擇麻醉后進行。

[1] 趙寶昌,崔秀云.疼痛學[M].第3版.沈陽:遼寧教育出版社,2000:531-532.

[2] 孫惠華.手術病人留置導尿管時機及舒適度研究進展[J].護理研究,2007,21(1B):99.

[3] 衛美華.婦產科病人術前插導尿管時機的探討[J].護士進修雜志,2003,18(8):714-715.

[4] 將芝英,甘明艷,吳夏云,等.手術前病人導尿時機的研究[J].護理研究,2004,18(5A):759-760.

[5] 于可娜.硬脊膜外麻醉手術病人導尿時機的選擇[J].中原醫刊,2005,32(7):38.

[6] 曹偉新,李樂芝.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2008:34.