不同分娩鎮痛方法的臨床觀察

林學霞

河南汝州市第一人民醫院婦產科 汝州 467500

2008-04～2008-11在我院收治單胎、頭位、足月、臨產無妊娠并發癥的初產婦310例,采用笑氣吸入和硬膜外阻滯鎮痛,對比分析兩種分娩鎮痛方法,以尋找更好的無痛分娩方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-04～2008-11于我院產科志愿選擇無痛分娩方式并無陰道分娩、椎管阻滯及笑氣吸入禁忌證產婦310例;笑氣吸入組160例,連續硬膜外阻滯150例,均為初產婦,年齡20～40歲。

1.2 方法

1.2.1 笑氣吸入鎮痛:笑氣內含50%氧化亞氮和50%氧氣,由產婦在宮口開大3 cm以后自控吸入,在感覺到宮縮即將來臨前20～30 s開始吸入,經面罩做3～5次深呼吸后移開面罩。待下次宮縮來臨時再次吸入。如此反復直至宮口開全停止吸入。并對產婦及胎兒進行全程監護。

1.2.2 連續硬膜外阻滯鎮痛:產婦進入臨產狀態,宮口開至3 cm時由麻醉師取L2～L3或L3～4間隙行硬膜外腔穿刺,置硬膜外導管。首劑注入鹽酸羅派卡因(0.1%～0.25%)+芬太尼(1～2mg/L)約3～5 m L,之后再注入3～5 m L,接裝有鹽酸羅派卡因(0.1%)+芬太尼(1mg/L)的自控鎮痛泵,持續給藥3～6 m L/h,控制鎮痛平面不超過T10,宮口開全時停止給藥。待分娩結束拔除硬膜外導管。并對產婦進行多參數心電監護及電子監護儀全程監護胎兒。

1.2.3 觀察指標:觀察鎮痛效果,陰道助產率、剖宮產率、產后出血、新生兒窒息。

1.2.4 鎮痛效果評價:參照世界衛生組織疼痛程度分級標準:0級無痛;1級輕度腰腹疼痛;2級明顯腰腹疼痛;3級強烈腰腹疼痛。

2 結果

2.1 2組分娩鎮痛效果比較 見表1。

表1 2組鎮痛效果比較 [例(%)]

2.2 2組陰道分娩的產程時間比較 見表2。

表2 2組陰道分娩的產程時間比較 (±s,h)

表2 2組陰道分娩的產程時間比較 (±s,h)

組別n活躍期第二產程笑氣組 160 2.38±1.37 0.68±0.43硬膜外組150 2.78±1.45 0.83±0.47

2.3 2組陰道助產、剖宮產、新生兒窒息、產后出血比較 見表3。

表3 2組陰道助產、剖宮產及并發癥比較 [例(%)]

3 討論

分娩疼痛主要來自子宮收縮、宮頸擴張、骨盆底組織受壓、陰道擴張、會陰拉長等,分娩劇痛給產婦帶來巨大精神壓力和痛苦,導致交感神經興奮,血中兒茶酚胺類物質和腎上腺皮質激素水平增高,抑制宮縮使產程延長,胎兒宮內窘迫,對產婦及胎兒造成不良后果。因此,為產婦創造一個良好的分娩環境是醫學發展的需要。理想的分娩鎮痛最好滿足以下要求:(1)對產婦及胎兒不良作用小;(2)藥物起效快,使用可靠,便于給藥;(3)不影響宮縮頻率及強度;(4)產婦清醒,能配合分娩過程。

笑氣是一種毒性小的吸入性麻醉劑,溶解度小,氣-血分數低,化學性質穩定。吸入人體后可迅速達到肺與腦中濃度的平衡,抑制中樞神經系統興奮性遞質的釋放及神經沖動的傳導,改變離子通道的通透性,故可用于吸入性鎮痛。其鎮痛作用強而麻醉作用弱,對心、肺、肝、腎功能無損害。

硬膜外阻滯分娩鎮痛采用羅派卡因加芬太尼連續腰段椎管內阻滯。應用小劑量麻醉藥(羅派卡因)及微量鎮痛藥(芬太尼)阻滯支配子宮及陰道的感覺神經,而對運動神經的阻滯作用較輕微,鎮痛效果確切,循環動力學影響小,血壓穩定,對中樞神經系統無抑制作用,對母兒無影響[1]。

本文結果顯示,笑氣吸入鎮痛與連續硬膜外阻滯鎮痛組比較,產后出血量及新生兒出生結局差異均無統計學意義(P＞0.05),說明笑氣吸入鎮痛及連續硬外麻醉鎮痛不引起產后失血量增多,對胎兒無影響,新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),臨床應用安全有效。笑氣吸入鎮痛與連續硬膜外麻醉鎮痛相比,具有以下優點:能縮短產程;不影響分娩方式;不抑制胎兒呼吸和循環功能;不增加產后失血量;操作方便。主要不良反應為頭暈,多數產婦能忍受。連續硬膜外阻滯分娩鎮痛需專人監護母兒情況,需要具備有一定醫療條件的醫院使用,而笑氣吸入方便、易行,產婦樂于接受,更適于基層應用。

[1] 杜欣,雷亞蘭,劉世新.硬膜外阻滯麻醉分娩痛配合Dou la分娩及連續胎心監護的臨床分析[H].中國婦幼保健,2004,19(8):34-35.