血栓通注射液治療腦出血40例臨床療效觀察

劉旭杰

南陽醫專第一附院 南陽 473058

1 材料和方法

1.1 一般資料 全組80例患者均取材于2008-07～2010-02在我院神經內科住院治療的腦出血患者,均符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議“各類腦血管疾病診斷標準要點”制定的腦出血診斷標準[1],均經頭顱CT或核磁共振檢查后診斷為腦出血,男49例,女31例,年齡38～82歲,平均62.5歲。出血部位:基底節區出血49例,腦葉出血16例,腦干出血15例。出血量＜10 m L 20例,＞11～20 m L 49例,＞21～30 m L 9例,＞31～40 m L 1例,＞40 m L 1例;采用腦出血射流沖洗術11例,平均殘余血腫12 m L。隨機分為治療組和對照組各40例。2組病例年齡、性別、出血部位、開始治療時間、神經功能缺損評分及出血量經統計學處理均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組均常規采用甘露醇、甘油果糖脫水治療,以及腦細胞活化劑和對癥支持等治療。治療組在上述常規治療基礎上,于病后4～15 d開始應用生理鹽水250 m L加血栓通注射液0.5 g靜滴,1次/d,15 d為一個療程。出血量＜10 m L、意識清醒、生命體征平穩的患者,發病后4d即可開始應用;出血量＞30m L,明顯腦水腫且伴有意識障礙的患者,首先積極進行脫水治療,待病情穩定后,于發病15 d后再開始應用血栓通注射液靜滴,用量同上;采用腦出血射流沖洗術患者,術后若生命體征平穩,于術后5 d開始加用血栓通注射液靜滴,用量同上。治療期間觀察患者有無不良反應,常規檢查血常規及肝、腎功能。

1.3 療效判定標準 根據美國國立衛生研究院卒中量表(N IHSS)法[2]分別于治療前、治療15 d后對患者進行神經功能缺損程度評分。以治療后15 d評分作為判斷療效的主要標準。

2 結果

2組患者在治療后15 d進行N IH SS評分比較,差異有統計學意義(P＜0.05),提示治療組療效優于對照組,結果見表1。治療組在應用血栓通注射液治療后,檢測血常規、肝功能、腎功能等化驗均正常,未發現不良反應。

表1 2組治療前后NIHSS評分結果 (±s)

表1 2組治療前后NIHSS評分結果 (±s)

注:治療前與對照組相比,△P＞0.05,治療后與對照組相比,*P＜0.05

組別n治療前治療后15 d治療組40 12.27±1.17△3.31±1.13*對照組40 13.19±1.19 8.98±1.36

3 討論

血栓通注射液屬于活血化瘀類藥物,研究顯示,活血化瘀類藥物具有減輕腦水腫、保護腦組織的作用。此外,該類藥物還具有以下幾方面的作用:解除腦血管痙攣,提高腦血管的自動調節功能,增強腦組織對缺氧的耐受性,促進神經功能的修復,縮小病灶范圍;改善出血性病灶局部的血液循環,增強吞噬細胞的功能,促進顱內血腫的吸收;改善腦損傷部位血管的通透性,減少滲出,降低腦細胞含水量,從而使顱內壓得到下降。

血栓通注射液是從三七中提取的三七總皂甙,其主要成分為人參皂甙,藥理作用有以下幾個方面:(1)有明顯的擴血管作用,顯著增加心、腦等重要器官的血流量,可以使病灶的血流量增加;(2)可有效降低機體的耗氧量,提高機體對缺血缺氧的耐受性;(3)可降低血液中纖維蛋白原的含量,降低紅細胞壓積,從而有效防止血栓形成和再發;(4)可明顯清除氧自由基,抑制鈣超載,減輕缺血缺氧對腦神經元所造成的損害。此外,動物實驗表明,三七總皂甙能減輕因缺血缺氧所造成的腦細胞膜及血管膜的通透性,減輕腦細胞內因鈉水滯留所造成的細胞毒性水腫,從而減輕使神經功能的損傷,促進神經功能的恢復。

本組40例患者在腦出血后,在積極進行脫水、降顱壓治療的同時,還加用了血栓通注射液,以改善血腫周圍腦組織的供血、促進周圍側支循環的代償、減輕腦水腫,從而促進患者肢體功能的恢復。由于血栓通注射液還具有通脈活絡、活血化淤的作用,故可以有效地促進顱內血腫的吸收。應用血栓通注射液治療半個月后,患者N IHSS評分提示神經功能較對照組有明顯的改善,提示血栓通注射液對腦出血后神經功能的恢復有確切的療效,并且在治療過程中不良反應少,安全性好,值得臨床推廣應用。但由于本組患者應用該藥物治療的例數較少,故有待于進一步大樣本的臨床觀察。

[1] 全國第四屆腦血管病學會議.各類腦血管病診斷要點[J].中國實用內科雜志,1997,17(5):321.

[2] 王擁軍.卒中單元[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:503.