鹽酸納洛酮治療急性乙醇中毒136例療效觀察

姚志本

河南省直第三人民醫院內科 鄭州 450006

2008-01～2010-01我院急診科診治136例急性乙醇中毒病人,在常規方法治療的基礎上加用鹽酸納洛酮具有治療快、方法簡便、療效確切、不良反應少等優點,取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例均為單純乙醇中毒病人。排除并發慢性心腦血管疾病,肝、腎功能不全及酒后外傷者。男110例,女26例;年齡18～56歲,平均30歲。輕度中毒60例,表現為步履蹣跚、興奮、故言亂語;重度中毒76例,表現為昏迷、瞳孔散大、血壓下降、呼吸抑制,所有病例均無其他并發癥。治療組與對照組在年齡、性別、飲酒量、病程、臨床癥狀方面差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組68例給予能量合劑500 m L,極化液500m L,并靜注呋塞米20mg。治療組68例在以上治療的基礎上給予鹽酸納洛酮1～2 mg靜注。2組液體總量均為1000 m L。并觀察病情及生命體征變化。每15～30 min記錄1次,確切記錄給藥至病人清醒及臨床治愈時間,并觀察有無不良反應發生。

2 結果

2.1 2組清醒時間及臨床治愈時間比較 見表1、2。

表1 2組輕度乙醇中毒結果比較 ±s)

表1 2組輕度乙醇中毒結果比較 ±s)

P＜0.01

組別n年齡(歲)飲酒量(m L)酒后來診時間(m in)清醒時間(m in)癥狀消失時間(m in)對照組32 37±8 380±130 180±20 143±48.3 254±64.5治療組28 34±10 400±120 200±15 33±10.8 79±20.1

表2 2組重度乙醇中毒結果比較 ±s)

表2 2組重度乙醇中毒結果比較 ±s)

P＜0.01

組別n年齡(歲)飲酒量(m L)酒后來診時間(m in)清醒時間(m in)癥狀消失時間(m in)對照組36 36±10 360±150 170±30 1608±159 1950±492治療組40 35±9 410±110 210±10 378±126 458±384

2.2 不良反應 2組在治療過程中均未出現不良反應。

3 討論

鹽酸納洛酮是內源性阿片樣物質的特異性拮抗劑,靜脈注射后能自由通過血腦屏障,競爭性的阻止并取代與分布在腦干等部位的嗎啡樣物質與受體結合,抑制p-EP的釋放[1]。乙醇中毒臨床癥狀與空腹飲用、飲入速度、個體差異及攝入總量有關,臨床表現極其多變,中樞神經系統呈先興奮后抑制的狀態。如短時間內大量飲酒常致乙醇中毒,可造成嚴重的肝臟毒性。乙醇具有脂溶性,可迅速通過中樞神經細胞,使大腦皮質功能受抑制,重度中毒誘發心血管系統疾患或呼吸中樞麻痹而死亡[2]。納洛酮能直接作用于神經細胞,穩定溶酶體膜,穩定細胞膜對鈣離子的通透性,增加cAMP的含量,拮抗p-EP產生的廣泛的病理生理效應,逆轉中樞神經、呼吸及循環的抑制效應,可興奮呼吸中樞,解除呼吸抑制。從而糾正呼吸衰竭,改善供氧,減少生理死腔和肺內分流,使中毒者的呼吸頻率恢復正常,防止了休克、肺水腫的發生。此外,納洛酮還能刺激體內超氧化物歧化酶的生成,降低腦內p-EP的含量和自由基所致的損傷,減輕腦水腫的作用,并能改善缺血區神經元的電活動,提高其興奮性,改善缺血腦組織的氧供狀態,促進腦復蘇。對急性乙醇中毒患者具有明顯的促醒作用。納洛酮本身無明顯藥理效應及毒性,給人注射12mg后,不產生任何癥狀,注射24mg,只產生輕微倦怠,具有使用價值[3]。此藥長期應用,不產生依賴性,可縮短病程,促進患者意識清醒,降低死亡率[1]。本組136例急性乙醇中毒患者應用鹽酸絡酮治療急性酒精中毒的平均清醒時間和癥狀完全消失時間均優于常規治療組。是治療急性乙醇中毒的一種有效手段,且較安全,值得臨床推廣應用。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第11版.北京:人民衛生出版社,2006:796

[2] 孟慶林.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒的應用[J].臨床薈萃,2006,11(9):399-420.

[3] 張心中,原希榮,王金達.鹽酸納洛酮在急性乙醇中毒的應用[J].中國危重急救醫學,2007,9:571-572.