丙泊酚和依托咪酯在全麻誘導中對循環的影響

邵 勇 姜麗華

鄭州大學第三附屬醫院麻醉科 鄭州 450052

我們應用丙泊酚和依托咪酯乳劑作全麻誘導,觀察和比較其對血壓和心率的影響,了解兩種藥物的不同特點,為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇40例ASA I～II級的婦科腹腔鏡手術患者,年齡21～52歲,體質量48～65 kg。隨機分為2組,每組20例;A組為丙泊酚組,B組為依托咪酯組,2組患者均無心血管疾病病史,心肺功能良好,肝、腎功能正常。

1.2 麻醉方法 病人入室后開放手背靜脈,給予長托寧0.5 mg,咪唑安定3mg,舒芬太尼0.6～0.8μg/kg,羅庫溴銨0.5～0.6 mg/kg;A組給予丙泊酚2.0 mg/kg,B組給予依托咪酯乳劑0.2mg/kg后1 m in行氣管插管,插管后麻醉機控制呼吸。

1.3 監測方法 無創檢測儀監測病人麻醉前、麻醉誘導后插管前、插管后1 m in的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化。

2 結果

A、B 2組病人麻醉誘導前SBP、DBP和HR差異無統計學意義(P＞0.05);A組病人麻醉誘導后SBP、DBP和HR下降明顯,與誘導前比較差異有統計學意義(F=16.68、6.59、36.48,P均＜0.05;q=5.79、3.64、8.54,P均＜0.05),見表1;B組病人麻醉誘導后SBP、DBP、HR誘導前有一定下降,但其差異無統計學意義(F=0.32、2.73、0.45,P均＞0.05;q=0.34、2.30、0.96,P均＞0.05),HR在氣管插管后1 min加快(P＜0.05),見表2;組間比較,麻醉誘導后A組SBP、DBP、HR降低較B組明顯(P＜0.05)。

表1 A組各指標變化

表2 B組各指標變化

3 討論

丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥,起效快、作用時間短。多數研究證明,丙泊酚對血管平滑肌具有直接擴張作用,使外周血管阻力降低,丙泊酚引起血壓下降的主要原因就是由于外周血管阻力降低。丙泊酚對心肌也有直接抑制作用,同時迷走神經張力增加,使心率減慢[1]。本組病例中,麻醉誘導后各指標下降明顯,差異具有統計學意義(P＜0.05),表明丙泊酚對心血管的抑制明顯。一般病人可通過心血管的代償功能來維持循環系統的相對穩定,而心功能不全、血容量不足的病人則可以引起其較劇烈循環系統改變。

依托咪酯乳劑是咪唑類衍生物,是一種超短時效,高度鎮靜非巴比妥類靜脈麻醉藥,一次臂-腦循環時間內即可進人麻醉狀態[2]。本組病例中麻醉誘導前后血壓心率變化平穩(P＜0.05)。依托咪酯乳劑可引起血壓輕度下降,主要與每搏量減少、外周阻力降低及輕度組胺釋放作用有關,但對交感神經活性及血壓并無明顯抑制,依托咪酯誘導時的血流動力學比較穩定,適合循環功能較差病人的麻醉誘導。Lopatka等[3]研究依托咪酯和丙泊酚對交感神經活性的影響,發現依托咪酯對交感神經活性及血壓無明顯抑制,而丙泊酚可使交感神經活性及血壓顯著下降,兩者比較差異有統計學意義,這與我們的觀察結果一致。

丙泊酚、依托咪酯乳劑均屬于作用強、半衰期(t1/2)短的麻醉鎮靜藥。丙泊酚可致血管擴張,外周阻力下降,心肌抑制、心排血量減少,從而導致血壓下降。與其他多數麻醉藥物不同,在常規劑量下依托咪酯對心肌的收縮力、外周壓力感受器和外周血管均無明顯抑制作用,這意味著依托咪酯進行麻醉時,患者的整個心血管系統不會因為使用麻醉藥物而受到額外的干擾,這既有利于保護患者的心血管系統,又有利于正確判斷和處理患者手術過程中由其他原因引起的心血管系統的變化。丙泊酚的優勢在于麻醉蘇醒時間比依托咪酯乳劑短,且術后惡心、嘔吐等不良反應低于依托咪酯。整體來說,依托咪酯誘導時可獲得穩定的血流動力學,在循環功能較差的病人麻醉誘導時選用依托咪酯較丙泊酚好[4],而丙泊酚由于蘇醒迅速,則可應用于病人的全麻維持。此外,依托咪酯對于呼吸系統的影響也很輕微,丙泊酚引起呼吸暫停的發生率高于依托咪酯,對于全麻誘導來說,依托咪酯是更加安全的靜脈麻醉藥物。

[1] 劉俊杰,趙俊,主編.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,1997:192.

[2] 員逢全,焦士林.丙泊酚靜脈麻醉誘導的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志,1995,15(1):35.

[3] Lopatka CW,MuziMebert TJ.Propofol,but not etomidate,reduces desflurane mediated sym pathetic activation in hum ans[J].Can JAnaesth,1999,46:342-347.

[4] 程華春,楊華,邵蕓,等.依托咪酯、咪噠唑侖、異丙酚和硫噴妥鈉對心率變異性和腦雙頻譜指數的影響[J].中華麻醉學雜志,2003,23(2):139.