依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察

彭宇曉 李少鋒

河南唐河縣人民醫院 唐河 473400

我科2007-01～2009-01應用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性腦梗死患者共80例,均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死的診斷標準[1],經頭顱CT或M RI檢查證實。排除對象:(1)深昏迷或腦疝患者;(2)嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者。病程6 h～3 d,隨機分為2組,治療組40例,男24例,女16例;年齡41～80歲,平均61.2歲;對照組40例,男23例,女17例;年齡39～79歲,平均62.8歲;2組患者年齡、性別、梗死部位、神經功能缺損評分、伴發疾病及并發癥方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組采用依達拉奉30mg+生理鹽水100m L靜滴,2次/d,奧扎格雷鈉80 mg+生理鹽水100 m L靜滴,2次/d;對照組采用奧扎格雷鈉80 mg靜滴,2次/d,均14 d為1療程。2組均給予常規治療,包括口服阿司匹林、調脂、降糖、控制血壓等,用藥期間監測血常規、尿常規、出凝血時間、肝腎功能等,14 d后觀察神經功能缺損評分情況。

1.3 療效評定 根據1995年全國第4屆腦血管學術會議通過的神經功能缺損評分標準進行評定[2]。治療后按缺損分值的減少判斷療效:功能缺損評分減少91%～100%為基本痊愈,減少46%～90%為顯著進步,減少18%～45%為進步,減少18%以下為無變化,增加18%以上或死亡為惡化?；救?顯著進步為顯效率,基本痊愈+顯著進步+進步為總有效率。

2 結果

2.1 療效比較 2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 (例)

2.2 神經功能缺損評分比較 2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前、后神經功能缺損程度評分比較(±s)

表2 2組治療前、后神經功能缺損程度評分比較(±s)

組別n治療前治療后治療組40 23.49±8.08 9.69±7.72對照組40 24.26±7.12 14.02±7.08

2.3 實驗室檢查 2組治療后血常規、尿常規、肝、腎功能無明顯異常,且未見明顯不良反應。

3 討論

急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成,壞死區中的腦細胞死亡,但缺血半暗帶由于存在側支循環,尚有大量存活的神經元[3]。急性腦梗死治療的目的在于改善半暗帶血液循環,減輕局部腦缺血造成的神經功能缺損。其治療分3個部分:(1)超早期溶栓治療,但因多種原因,大多數患者失去溶栓機會;(2)抗血小板聚集,改善側支循環;(3)腦保護治療,常用腦保護劑有:自由基清除劑、鈣通道拮抗劑、谷氨酸拮抗劑等。

目前普遍認為體內的血栓調節機制是由前列腺素G2(PGG2)和前列環素H2(PGH2)在血栓素A2(TXA2)合成酶的作用下形成TXA2,從而使血小板聚集形成血栓[3]。奧扎格雷鈉是高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,不僅能抑制血栓素A2的產生,還能促進前列素(PGI2)的合成,可以有效地抗血小板聚集,擴張血管,并能抑制腦血管痙攣,增加腦血流量,從而改善大腦局部缺血癥狀。

依達拉奉是一種新型自由基清除劑和抗氧化劑,具有清除自由基和抑制脂質過氧化的作用,通過清除缺血半暗帶部位產生的大量自由基,抑制腦神經細胞的過氧化作用,減少炎癥介質白三烯的生成,抑制遲發性神經元的死亡,減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫和組織損傷,縮小缺血半暗帶發展和梗死的面積。同時,依達拉奉分子量小、親脂性強,血腦屏障的通透率高達60%,可在腦內達到有效的治療濃度[4]。

本研究以奧扎格雷鈉為對照藥物,觀察依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及安全性,結果表明,治療組總有效率為90%,神經功能缺損改善明顯優于對照組(P＜0.05),無明顯不良反應,說明兩種藥物合用,對治療急性腦梗死安全有效。

[1] 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[3] 賈建平.神經病學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2008:176;182-183.

[4] 李有運.依達拉奉聯合降纖酶治療進展性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(21):34.