早期康復治療對腦梗死患者的療效及生活質量的影響

楊震林

河南長垣中醫院 長垣 53400

本文觀察早期康復治療對腦梗死患者的療效及生活質量的影響,以期為腦梗死的臨床治療提供理論支持。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008-01～2009-06在我院神經內科住院治療的腦梗死患者共180例。患者的均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議擬定的腦卒中診斷標準,均為首次發病,并經頭顱CT或MRI證實。排除標準:(1)入院時已有意識障礙及病情危重或行溶栓治療的患者;(2)有癡呆及語言理解力和精神障礙;③嚴重內臟疾病患者。男120例,女60例,年齡40～74歲,平均61.3歲。隨機分為觀察組與對照組,觀察組90例,男57例,女33例;對照組90例,其中男63例,女27例。觀察組與對照組患者在性別、年齡構成及文化程度等相關因素的比較中,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 康復治療的內容 觀察組患者在發病2周內進行康復治療。具體內容:(1)加強患者的心理調整:遵循個體化、針對性的原則,從心理上關心、體貼、鼓勵病人,使其樹立信心,安心治療,激勵患者樹立樂觀情緒,面對現實樹立長期康復訓練的信心。(2)功能訓練:主要采用運動療法,包括良肢位的擺放,坐位訓練,墊上活動,床與輪椅之間的轉移,患側下肢負重的立位練習,患側下肢負重時的選擇性活動。訓練時注意讓家屬協助,并以自我訓練為主,對患側肢體各關節的被動運動,以不引起患者疼痛為度;注意練習平衡放松,維持全身良好姿勢,糾正不良步態,3次/d。(3)理療:應用感應電、中頻脈沖電刺激患側上肢伸肌、下肢屈肌,以對抗上肢屈肌、下肢伸肌痙攣,對足下垂的患者,用感應電刺激脛前肌,以產生踝背伸動作。30m in/次,1次/d。(4)針灸:以手陽明大腸經、足陽明胃經、足少陰腎經為主,針刺曲池、合谷、足三里、外關等穴,根據患者具體情況,可配合電針[2],30 min/次,1次/d。(5)高壓氧治療:治療時的壓力0.2 mPa,加壓20 min,穩壓吸氧80 min,中間休息10min,減壓20m in,1次/d,10次為1個療程,連作3個療程。對照組患者只進行常規藥物治療,而不進行上述干預。

1.3 評分方法 神經功能評定采用1995年第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準進行,應用Bather指數(BI)進行評測。生活質量評分應用SF-36量表對總體健康進行評定,分數為0～100分,分數越高,生活質量越高。對2組患者均于早期康復治療前及康復治療8周末(治療后)進行。

1.4 統計學方法 實驗數據中定量資料應用SAS 6.12進行統計分析,2組間定量資料比較采用t檢驗,定性資料比較采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前、后神經功能評分比較 2組患者于治療8周后進行觀察,觀察組共88例完成治療及觀察,對照組共86例完成治療及觀察。結果顯示觀察組與對照組患者在治療前差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,而治療后2組評分均明顯高于治療前,但是觀察組評分的升高值明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前、后BI評分比較 (±s)

表1 2組治療前、后BI評分比較 (±s)

分組n治療前治療后升高值觀察組88 42.1±6.0 63.2±7.2 21.1±4.5對照組86 43.2±5.4 50.6±6.1 7.4±6.4 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組總體健康評分比較 觀察組患者在治療前總體健康評分差別無統計學意義,具有可比性,而治療后其評分均明顯高于治療前,但是觀察組患者評分的升高值明顯高于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前、后總體健康的比較 (±s)

表2 2組患者治療前、后總體健康的比較 (±s)

分組n治療前治療后升高值觀察組88 57.4±6.2 73.5±7.5 16.1±2.1對照組86 58.8±5.9 65.4±6.3 6.6±1.4 P值＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年腦梗死的發病率逐年上升,由于醫療技術的進步,腦梗死后患者病死率顯著下降,但發病后的功能障礙成為主要問題,因此,腦梗死后的康復治療逐漸引起重視[3]。發病后的后遺癥使患者的生活質量下降,進而使患者產生負性情緒,給家庭和社會帶來極大負擔。早期康復治療是根據大腦可塑性原理,促進大腦功能恢復的治療方法。腦的可塑性和功能重組理論是康復治療中樞神經系統損傷最重要的理論基礎[4]。生活質量是指個體在不同的文化背景和價值體系下,與個體目標、期望、標準及所關心事物有關的生存狀況體驗,生活質量是適應生物-心理-社會醫學模式和現代健康觀的需要而產生的新一代健康指標,已廣泛用于各種疾病的臨床研究。SF-36是評定生活質量的一種簡明量表,可應用于人群的生活質量研究。

本文結果顯示早期康復治療能明顯提高腦梗死患者的療效,并能顯著提高患者的生活質量,臨床中應積極開展應用。早期康復治療是腦梗死患者治療的延伸,解決了藥物治療的局限性,使患者可以在出院后繼續進行治療,而且早期康復治療對患者是有目的、有計劃、有趣的鍛煉方式,能更好的調動患者的潛能。早期康復治療促進神經功能恢復的可能機制是:(1)感覺的不斷輸入反復刺激中樞,通過潛伏通路和突觸啟動及軸突出芽等方式,使大腦功能重組,神經支配在一定程度上得以恢復,從而促使腦血流量的恢復。(2)康復訓練可提高心臟功能,從而增加腦血流量。(3)康復訓練可促進血液循環,提供了修復所需的物質基礎,促進患者恢復[5]。在本組觀察中,我們發現早期康復治療要注意因人施治,根據患者不同情況選擇適宜的訓練方式,由易到難逐步適應,訓練中要觀察患者反應、肌力改善情況,盡量不引起患者疼痛,要緩慢進行,勿使患者疲勞,不要過猛粗暴地活動每個關節。同時,我們認為由于患者得病后對預后情況不了解,常表現為痛苦、悲觀等不良情緒[6],應該輔助心理治療。

總之,對腦梗死患者進行早期康復治療,能明顯減少腦梗死造成的運動功能障礙,提高臨床療效及生活質量[7],值得臨床開展應用。

[1] 高寧沁,陳小平,沈俊,等.高壓氧綜合康復治療對腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志,2008,23(12):1 124-1 125.

[2] 勾麗潔,劉旭東,柴葉紅,等.早期康復治療對老年腦卒中患者功能恢復的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2009,24(7):653-654.

[3] 王忠功,彭愛學,孫奉輝,等.早期康復治療用于急性腦卒中療效觀察[J].山東醫藥,2009,49(40):69-70.

[4] 吳毅,賈杰.腦卒中康復治療基礎與臨床研究的新進展[J].中國康復醫學雜志,2008,23(7):587-588.

[5] 紀祥輝.腦卒中患者早期康復訓練的療效觀察[J].徐州醫學院學報,2009,29(12):819-820.

[6] 謝財忠,徐格林,劉新峰.腦卒中后早期康復的研究進展[J].中國康復理論與實踐,2009,15(10):908-912.

[7] 侯立維,李平,王志強,等.腦卒中早期規范化康復治療的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(11):54-56.