注意缺陷多動障礙與血清鐵蛋白、血鉛水平的相關性分析

李曉玲 王雪蘭 黃麗麗

河南漯河市中心醫院兒科 漯河 462000

注意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童時期最常見的一種發育行為障礙性疾病,患病率高達3%～6%,主要表現為與年齡不相稱的注意力易分散、注意廣度縮小、不分場合的過度活動、情緒沖動并常常伴有認知障礙和學習困難[1]。本文通過比較ADHD患兒和健康兒童SF、血鉛和Hb的水平,旨在了解ADHD的病原,為指導臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ADHD組:選擇2008-01～2009-12在我院兒科門診就診,以注意力不集中和(或)多動為主訴的患兒115例,經主治醫師以上的醫師確診,符合美國《精神障礙診斷與統計手冊》第4版(DSM-IV)中ADHD診斷標準[3]。排除兒童精神分裂癥、情感障礙、孤獨癥、癲及其他器質性疾病。男85例,女30例;年齡7～15歲,平均(10.0±2.0)歲。注意缺陷為主型45型,混合型38型,多動和(或)沖動型32例。同期選擇本院體檢的健康兒童40例為健康對照組,男28例,女12例;年齡7～15歲。2組兒童均來源于本院及周邊縣市,生活環境大致相同,性別、年齡分布差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 通過向家長調查,填寫Conners兒童行為量表,根據問卷反映情況,輔以視聽整和連續執行測試法結果,進行綜合分析,作出診斷并分出亞型。2組患兒均抽取清晨空腹靜脈血3 m L檢測H b、SF、血鉛水平,Hb及血鉛檢測全血,SF檢測血清,均在當天完成。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0軟件,采用方差分析,組間比較采用LSD-t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

ADHD患兒各亞組SF水平均低于健康對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),其中注意力缺陷型亞組SF水平下降明顯,均低于混合型和多動-沖動型亞組(P＜0.05)。ADHD患兒各亞組間血鉛水平差異無統計學意義;各亞組與健康對照組比較,血鉛水平差異亦均無統計學意義(Pa＞0.05)。ADHD患兒各亞組間Hb水平差異無統計學意義;各亞組與健康對照組比較,Hb水平差異亦均無統計學意義(P＞0.05)。ADHD組各亞型和健康對照組SF、血鉛和Hb水平比較見表1。

表1 ADHD各亞組和健康對照組兒童SF、血鉛、Hb水平比較 (±s)

表1 ADHD各亞組和健康對照組兒童SF、血鉛、Hb水平比較 (±s)

與健康對照組比較,*P＜0.05;與注意力缺陷型組比較,△P＜0.05

指標混合型(n=38)注意力缺陷型(n=45)多動-沖動型(n=32)健康對照組(n=40)F值P值SF(μg/L)71.85±30.90*△27.64±33.58*67.59±20.10*△105.45±35.48△19.12＜0.01血鉛(μg/L)77.32±21.85 76.58±23.42 80.56±35.42 78.05±20.15 0.17＞0.05 H b(g/L)128.75±7.51 129.15±8.76 131.05±4.85 130.52±7.96 0.85＞0.05

3 討論

ADHD是兒童青少年期常見的心理行為障礙,其主要臨床特征為注意力不集中、活動過度和行為沖動。ADHD的發病機制及病因至今不明,多數學者認同ADHD是生物—心理、社會因素共同作用形成的疾病模型。生物學因素包括生物化學、遺傳學、免疫學、神經系統發育障礙、腦電生理、影像學等。近年來,人體營養狀況與精神心理健康的關系愈來愈引起研究人員注意,也不斷有學者報道兒童青少年營養狀況與ADHD存在一定的相關性。G rantham-McGregor等[4]經過前瞻性研究得出兒童鐵缺乏會導致低水平的認知、學習問題和更多的行為問題。研究發現鐵儲量的降低可能引起ADHD,且認為ADHD兒童補充鐵劑可能對治療有一定作用。本研究結果顯示,ADHD患兒各亞組與健康對照組兒童比較,SF水平顯著降低,其中以注意力缺陷型尤為明顯,不僅低于健康對照組,還低于ADHD的其他2個亞組,差異具有統計學意義。ADHD兒童SF顯著低于健康兒童,提示鐵缺乏與ADHD有一定關系,與相關報道一致[2]。近年來許多學者對ADHD進行了大量的研究,試圖從遺傳、神經生化、神經病理和神經心理學等角度探討ADHD病因與發病機制。研究提示,中樞神經系統兒茶酚胺如多巴胺、去甲腎上腺素的代謝異常,可能是ADHD發病的重要環節[5]。Vo lkow等[6]認為,在ADHD患者鐵水平的降低可能會引起大腦多巴胺系統改變,并受到一定程度的破壞。鐵是如何影響多巴胺受體的靈敏性目前尚不十分清楚,可能機制為鐵是多巴胺受體的組成部分;鐵參與了受體蛋白的合成或者改變了受體的構造。

近年來,隨著各種新技術的發展,各國學者應用腦CT、磁共振、功能磁共振(fMR)、核素等檢查方法,對大腦微細結構、遺傳基因、腦血流、腦電生理、腦代謝、執行功能和強化功能等進行深入研究,對ADHD有了許多新認識,使ADHD的研究進入了一個新時代。ADHD患兒腦部結構、腦血流、腦電活動、基因結構、執行功能及強化功能等多方面均與正常兒童比較有明顯的差異,且這種差異長期存在。研究表明早期的鉛暴露對兒童認知功能的損害在很大程度上是不可逆的,鉛可沉積在大腦的不同區域,最重要的部位包括大腦皮質的額前區、海馬回和小腦。血鉛水平高的兒童血中去甲腎上腺素和多巴胺水平均低于健康兒童,由于大腦興奮與抑制過程發生紊亂,從而易產生注意力不集中、行為異常[7]。此外,鉛在腸道吸收過程中,與鋅、鐵、鎂、鈣等元素共用同一轉運蛋白,相互存在競爭性抑制作用,使體內鐵、鋅、鈣、鎂等元素缺乏,而體內鐵、鋅、鎂元素缺乏也可出現ADHD的許多特征,如行為障礙、易怒、學習困難、入睡困難和健康問題等,而通過補充鐵、鋅、鎂等元素可使ADHD癥狀改善。兒童時期鉛的暴露仍然是一個很重要的公共健康問題,鉛的潛在毒性可影響人神經系統和造血系統的多種功能已經被認可。鉛中毒可導致腦病,重者可出現多動、注意力不集中等表現。本研究結果顯示病例組各亞組與健康對照組比較,血鉛水平差異無統計學意義,可能是因為研究對象例數較少,而病例組與健康對照組兒童生活環境大致相同,因而血鉛水平無顯著性差異。而本研究發現ADHD患兒SF水平下降較血鉛水平的改變明顯,較為靈敏。

ADHD病因復雜,相關因素多,需綜合治療。本研究發現在血鉛和H b未出現異常時,ADHD患兒SF已經下降,在注意力缺陷型患兒尤為明顯。SF的靈敏性高于血鉛水平。建議在診治ADHD過程中,將SF作為常規檢測的項目,及時發現和糾正異常,將有助于ADHD患兒的診斷和治療。

[1] 王玉風.關注注意缺陷多動障礙研究進展[J].北京大學學報,2007,39(3):217-219.

[2] Oner P,Oner O.Relationship of ferritin to symptoMRAtings children with attention deficit hyperactivity disorder:Effect of comorbidity[J].Child Psychiatry Hum Dev,2008,39(3):323-330.

[3] Chen W,Zhou K,Sham P,et al.DSM-IV combined type ADHD shows familial association with sibling trait scores:A sampling strategy for QTL Vinkage[J].Am JMed Genet Part BNeuropsychiatr Genet,2008 147B(8):1 450-1 460.

[4] Grantham-McGregor S,Ani C.A review of studies on the effect of iron deficiency on cognitive development in children[J].J Nutr,2001,131(2S-2):649-666.

[5] Blomqvist M,Holmbereg K,Lindblad F,et al.Salivary cortisol levels and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder[J].Eur J Oral Sci,2007,115(1):1-6.

[6] Volkow ND,Wang GJ,New corn J,et al.Depressed dopamine activity in caudate and preliminary evidence of limbic involvement in adults with attention-deficithy peructivity disovder[J].Arch Gen Psychiatry,2007,64(8):932-940.

[7] Rajan P,Kelsey KT,Schwartz JD,et al.Interaction of the deltaaminolevulinic acid dehydratase polymorphism and lead burden on cognitive function:The VA normative aging study[J].J Occup Eneiron Med,2008,50(9):1 053-1 061.