血管性癡呆證候“、益氣調血、扶本培元”針效及對葡萄糖代謝影響研究*

韓景獻，于建春，于 濤，張雪竹，成海燕，趙 嵐，賈玉潔，石江偉，吳幫啟，劉小溪，孟 媛，聶 坤，闞伯紅，張 玥，胡啟超，陳艷霞，楊宏波，張海霞

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

血管性癡呆（VD）是老年期癡呆最常見的類型之一，隨著老齡社會的到來及腦卒中發病率的升高，VD的發生率逐年升高，不僅嚴重挑戰了人類的生存尊嚴，更給患者家庭和社會帶來沉重負擔。

中醫對VD的認識源遠流長，以辨證論治為特色，多靶點治療，不良反應小，被視為“綠色療法”，具有獨特優勢。現有VD中醫證候學體系中，多將其歸之于肝腎（下焦）、脾胃（中焦）、心肺（上焦）等某個臟（腑），或責之于虛、瘀、痰濁、邪毒等某種病邪，均強調某一臟（腑）或病理進程中某一發病環節，而未關注上、中、下三焦氣機之間的整體聯系、相互影響和動態變化。韓景獻教授認為，三焦是氣血、津液、精生化之所和運行通道，除了生克制化關系外，五臟六腑還通過三焦氣化功能緊密聯系在一起，且處于不斷變化的動態平衡之中。三焦氣化失司，可導致清陽不升、濁陰不降，病損元神，從而出現癡呆病變。基于這一認識，提出“三焦氣化失司導致癡呆”的創新病機學說，并創立“益氣調血、扶本培元”針法。前期大量臨床和基礎研究充分證實該針法能從整體上兼顧三焦氣化功能和病理轉化，近期及遠期療效均較好；并對VD具多途徑、多靶點的整體調節作用。

該項目在前期“益氣調血、扶本培元”針法通過調理三焦氣化治療VD，取得滿意療效的基礎上，在天津市區多個社區及醫院進行篩查，確診VD患者，分析其三焦證候分布特點與規律；臨床研究采用該針法，穴取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關，調補三焦之氣，并采用神經心理學量表評價患者中醫證候及認知功能的變化；針刺效應規律研究采用PET影像學檢查，觀察VD患者針刺干預前后腦葡萄糖代謝情況；以MID大鼠為研究對象，從葡萄糖代謝角度探討該針法取效的機制。

研究結果顯示，在被調查的2254例50～90歲患者中，有64例VD患者，發病率為2.84%。同時發現VD發病率隨年齡增長而升高，隨文化程度的增高而降低，但發病率并無性別差異。證候學特點分析表明，VD患者皆有不同程度三焦氣化失司證候，以腎精虧虛為始動因素，漸次損及中焦、上焦。證候以三焦或兩焦兼證為主，多伴隨著“氣”、“血”的失常，尤以氣虛、血瘀及氣血兩虛最為多見。“益氣調血、扶本培元”針法能明顯改善VD患者中醫證候，有效率為83.9%，明顯優于喜得鎮對照組（有效率為53.3%）。針刺后，VD患者認知功能和日常生活自理能力得到顯著改善，與對照組相比差異顯著，有效率分別為80.6%、74.2%和 43.3%、46.7%。認知能力（MMSE）評分結果顯示，針刺組定向力、延時回憶分值皆顯著高于對照組（P<0.05），而注意力和計算力的提高與對照組相比，有極顯著差異（P<0.01）。說明針刺對定向力、延時回憶、注意力和計算力的改善作用優于對照組，特別是在注意力和計算力的改善方面，針刺具有尤為突出的優勢。日常生活活動能力（ADL）評分結果顯示，針刺組與對照組間差異極其顯著（P＜0.01），說明針刺對患者日常生活能力的改善效果優于對照組。正電子發射計算機斷層（PET）影像分析表明，該針法能提高VD患者健側為主的扣帶回等腦區的葡萄糖代謝，進而增強與各腦區的功能聯系，加強各功能區的協調配合。此外，該針法具確切的改善MID大鼠認知功能、提高其學習記憶能力的作用。通過增加MID大鼠腦部血液供給，減輕BBB滲漏，促進葡萄糖跨膜轉運，減低線粒體氧化應激損傷，提高線粒體氧化磷酸化效率，來提高葡萄糖代謝率，緩解腦內能量衰竭，改善腦內能量物質的供應，以恢復缺血缺氧后腦組織的正常功能。

綜上，VD患者皆有不同程度三焦氣化失司證候，“益氣調血、扶本培元”針法能明顯改善其中醫證候、認知能力和生活自理能力，提高患者生存質量，是治療VD的有效方法。而提高腦葡萄糖轉運代謝，緩解腦內能量衰竭，以恢復缺血缺氧后腦組織的正常功能，可能是其取效的機制。該項目研究結果為“三焦氣化失司導致癡呆”學說提供了新的事實依據；進一步證實“三焦氣化失司導致癡呆”學說的正確性與科學性，為該針法的推廣應用奠定堅實基礎。