14例顱內多發淋巴瘤放射治療的護理干預

甘燕玲 王新莉 徐偉莉

(天津市環湖醫院,天津 300060)

放射治療是利用直線加速器或鈷60治療機產生的高能X線,射線穿過皮膚照射于機體內腫瘤部位而達到治療目的,由于照射部位不受解剖部位限制,淋巴瘤對放射線特別敏感,所以對多發淋巴瘤一般采用放射治療〔1〕。但放射治療對患者同樣存在潛在的危險,有可能導致治療失敗,甚至危及生命。對放射治療實施相關護理,可使放射反應和放射損傷的發生率和程度明顯減輕,治療順利完成,減輕患者痛苦,有效的防止了并發癥的發生。

1 臨床資料

14例患者中,男6例,女 8例;年齡最小43歲,最大75歲,平均年齡 54.16歲;發病時間 7個月～3.5年,平均1.8年。臨床主要癥狀為頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。13例患者經過立體定向穿刺取活檢病理證實,1例患者拒絕穿刺,經過診斷性試驗證實,14例患者均為顱內多發淋巴瘤,無中樞神經系統以外的全身系統淋巴瘤。

2 照射方法

采用電子直線加速器對淋巴瘤進行局部照射或全腦照射。采用常規分割法進行照射,每周 5次,每次 200 CGY,兩野對穿照射,總量約5 000 CGY;采用全腦照射,照射量達3 000～4 000 CGY后逐漸縮野進行局部照射,照射總量約5 000 CGY。

3 效果

2周后9例患者病情逐漸改善,頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀逐漸減輕,視物漸清晰,可下地行走。半年后14例患者全部癥狀基本消失,生活完全自理。

4 護理體會

4.1 心理護理 患者因缺乏相關知識,情緒比較緊張、焦慮,甚至產生恐懼心理。14例患者均出現擔心放療對人體有傷害。照射雖能治療癌癥,但治愈機會不多,認為生命已快走到盡頭的想法。醫學界普遍認為心理因素能夠在很大程度上影響腫瘤的治療效果〔2〕。積極向上堅強樂觀的精神狀態能夠幫助患者堅定戰勝疾病的信心,對治療可以起到事半功倍的效果。因此,主管護士主動向患者介紹淋巴瘤的相關知識,放射治療的必要性、方法、注意事項以及照射過程中可能出現的反應;介紹成功治愈的患者于其相識、談心,有效緩解患者緊張情緒。同時,也與家屬進行了溝通,取得了家屬的理解和支持,使家屬對患者多關心、開導,從而消除患者的思想顧慮,引導患者更好地配合治療。護理人員對患者要同情和理解,以樂觀開朗的情緒去感染患者,盡可能的滿足患者合理需要,安排適當的娛樂活動。患者因頭痛、嘔吐、脫發等放療反應,情緒發生波動,一方面安慰患者,一方面配合醫生對癥處理,還要鼓勵、協助患者,使患者樹立戰勝疾病的信心。

4.2 皮膚護理 向患者說明保護照射野皮膚及預防皮膚反應的重要性。照射部位皮膚容易破損或被日光灼傷,甚至糜爛,形成潰瘍,從而影響治療。照射部位皮膚禁止搔抓或剃刮。14例患者照射部位均為頭部,所以患者不要穿套頭或硬領衣服,以免將照射野皮膚磨破;保持頭部皮膚清潔干燥,避免肥皂等刺激性清潔劑擦洗,不可涂酒精、油膏或膠布等刺激性藥物,只用溫水及海綿輕柔。所有患者皮膚保護完好無損,使放療順利進行。

4.3 口、鼻、咽腔護理 由于黏膜對射線的反應,容易出現早期黏膜水腫、充血,繼續照射時唾液分泌減少,出現口干、咽痛等癥狀。所以患者在治療期間保持口腔清潔很重要,14例患者禁止刷牙,避免牙刷碰破牙齦造成牙齦出血,每次進食后都用漱口水漱口,以保持黏膜清潔,提高抵抗力。4例患者主訴口咽干燥,給予麥冬和金銀花泡水飲用,癥狀緩解。

4.4 保護角膜和晶體 由于角膜、晶體對放射線的耐受性很差,一般照射5～8 GY連續3～4周可發生放射性白內障,要特別保護晶體和角膜。本組14例患者中5例患者的眼睛在照射野內,給予紅霉素眼藥膏點眼,外出時戴墨鏡等措施未出現放射性白內障。

4.5 肢體功能障礙的護理 在放射治療過程中有2例患者出現雙下肢肌無力,與放療后腦水腫有關,應用床檔,加強防護,幫助患者肢體被動活動,保持肢體處于功能位置,保持床單位清潔、干燥;定時翻身拍背,防止壓瘡發生。2例患者臥床期間未發生壓瘡。

4.6 注意血象變化 每周檢查血常規,白細胞低于3×109/L,血小板低于100×109/L時暫停放療,遵醫囑應用升白細胞藥物,必要時輸成分血,患者在此期間免疫力低下,要注意保護自己,預防感染,外出時戴口罩,避免去人多的場合。14例患者有12例出現白細胞減少,應用升白細胞的藥物后,并配合中藥治療,白細胞達到正常值,均未因白細胞減少而停止放療。

4.7 飲食護理 因射線作用消化液分泌減少,胃排空機能減弱,照射前后半小時,患者禁食,照射后半小時靜臥,對減輕胃腸道反應有幫助。注意調整食物的色、味,增進食欲,不勉強進食,以少食多餐為主,選擇喜愛的、營養豐富的高蛋白、高維生素、易消化的食物,限制鈉鹽的攝入,以清淡飲食為主,避免油膩、過硬、過燙及刺激性食物。鼓勵患者多飲水,以助毒素排出,照射期間忌煙酒。對嘔吐嚴重者適當應用藥物鎮靜止吐,并配合中醫針灸治療,本組患者均有胃腸道反應,導致患者心理負擔加重,認為自己得的是不治之癥,護理人員一方面解釋這種反應的原因,屬正常現象,另一方面配合醫生對癥治療,給予針灸及中草藥治療后,癥狀較輕,可堅持放療。

4.8 密切觀察放療反應 由于單次大劑量或多次小劑量放療,靶區可形成水腫,尤其應注意顱內高壓癥狀及周圍鄰近神經損傷的癥狀,如惡心、嘔吐、頭痛、視力改變、肢體活動異常等。此階段密切觀察病情變化,定時觀察血壓、呼吸、瞳孔和意識情況。患者一旦出現頭痛、嘔吐、視物不清、血壓升高、意識改變等情況應及時向醫師報告。本組14例患者均出現腦水腫癥狀,10例癥狀較輕,遵醫囑給予激素口服后可緩解,4例患者癥狀較重,遵醫囑給予20%甘露醇250 mL+地塞米松5 mg于放射治療后快速靜脈滴注,30 min內滴完,癥狀均緩解。

4.9 出院指導 出院后患者要合理安排飲食,保證充足睡眠,適量運動以增強體質,提高自身免疫力。患者應定期復查,有特殊情況及時返院就診,以便及時發現腫瘤是否復發,做到早發現、早治療。

5 小結

原發性中樞神經系統淋巴瘤為起源于中胚層間質的惡性腫瘤〔3〕,發病機理尚不清楚,占全身淋巴瘤的 1%,占中樞神經系統腫瘤的0.5%～1.5%,發病高峰在40～60歲,性別無差異。腫瘤可單發或多發,手術切除是治療淋巴瘤的主要方法之一,單個腫瘤手術切除,既可明確診斷,又可緩解癥狀,但對多發者治療效果不理想。由于淋巴瘤對放射線特別敏感,所以放療是治療顱內淋巴瘤的重要手段之一。做好患者心理、皮膚及飲食護理,使照射反應減輕到最低程度,使患者順利完成治療,可有效提高放療的效果,對提高生存質量有重要意義。

〔1〕鄧珍萍,費紅英,任鴻萍,等.MRI對伽馬刀治療原發性顱內淋巴瘤的療效評估[J].四川醫學,2008,29(12)：1712-1713

〔2〕潘綿順,王鵬.立體定向放射外科結合化學治療原發性顱內淋巴瘤(附42例臨床分析)[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2005,18(5)：290-293

〔3〕李明洙,羅力,高乃康,等.原發性顱內淋巴瘤分型及治療[J].中華神經外科雜志,2006,22(4)：259-260

(2009-09-07收稿,2010-01-05修回)