會陰側切傷口感染形成竇道一例報告

楊亞敏 闞志超 張富玉 龍 莉

1 病例報告

患者 女，32歲。主因足月順產會陰側切術后間斷會陰脹痛1年余，于2009年12月20日入院?；颊哂谌朐呵?年半足月分娩，行會陰側切術，術后第4天拆線，傷口愈合良好，出院后遵囑坐浴。入院前1年余，自覺會陰切口處脹痛不適，會陰縫合處發紅，自行坐浴并涂抹碘酒治療。疼痛緩解，但反復發作，經產科診斷為“縫線反應”，予坐浴治療，但效果不佳。1年來仍反復發作，并發現會陰傷口發紅處有一破潰小孔，嚴重時有膿液流出，不伴發熱。入院前1 d患者再次出現會陰脹痛不適，就診于我院普外科，以“會陰傷口感染竇道形成”收住院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏75次/min，呼吸18 次/min，血壓 110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。左側會陰有一長約4 cm的側切疤痕，疤痕內側距陰道口1 cm處有一體積約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm的硬結，色紅，頂端有一破潰小孔，無膿液形成。鑷子尖端探得孔深約3 cm，觸痛不明顯，與陰道壁不通。入院后在靜脈麻醉聯合局部麻醉下電刀行竇道切開引流術，術中發現竇道長于術前探查，距肛腸和陰道壁各0.5 cm。切口充分敞開，填入油紗條，使肉芽組織由底部向外生長。術后給予抗感染藥物及坐浴治療。術后4 d出院，繼續坐浴，馬應龍麝香痔瘡膏涂抹創口，1月余后傷口愈合。

2 討論

會陰側切可避免會陰及盆底組織嚴重裂傷，縮短第2產程，加速分娩。近年來為了減少母嬰并發癥的發生，側切指征明顯放寬。但可能發生會陰切口感染，發生率1.3%~6.7%[1]。發生感染的危險因素與胎膜早破、體質量指數高、基礎疾病、陰道檢查、導尿與肛查多及縫合技術有關[2]。也有報道與夏季、急診分娩及產程長等因素有關[3]。因此提高會陰側切縫合技巧，嚴格無菌操作，分清解剖關系，正確對合受損組織，有效止血，消除死腔，把握好會陰側切時機，正確評估、施術，精湛的會陰縫合是預防會陰側切術后感染的關鍵。此外應控制好體質量指數，陰道及肛檢查不要過于頻繁，做好術前準備來預防感染的發生。

本例患者發生會陰側切傷口感染，并形成竇道，且竇道較長，幾乎與肛腸和陰道壁相通較為少見。查看會陰傷口情況時，要區分“縫線反應”與傷口感染，同時注意用探針探查傷口，以免對竇道漏診，避免竇道甚至肛瘺形成。本例患者的治療關鍵是手術切開，切口應充分敞開，使肉芽組織由底部向外生長，減少復發和假愈合的發生。

[1] 劉榮,武迎宏,沈志江.產婦醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2000,10（4）:273-274.

[2] 楊京燕.會陰側切切口感染危險因素的Logistic回歸分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（2）:164-165.

[3] 龐茵.引起會陰側切切口感染的相關因素及預防[J].中國實用醫藥，2008，3（31）：73-74.