單個種植體即刻負重的臨床療效觀察*

朱東望 劉亞林 張劍明

種植義齒具有小巧、舒適、美觀、不損傷牙體等優點，目前已成為常用的牙缺失修復方法，但是其較長的治療周期，尤其是種植手術和修復之間3～6個月的骨愈合等待時間使得部分患者難以接受。為了解決這一臨床問題，筆者對下頜后牙單個種植體采用即刻負重的修復方法，縮短了種植治療周期，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2003年1月—2008年7月種植門診單個下頜后牙缺失要求種植修復的患者63例。入選標準：身體健康，缺牙區牙槽嵴豐滿，鄰牙正常，對頜牙無伸長，無錯牙合畸形，無牙周疾病。隨機分為2組：即刻負重組31例，男 19 例，女 12 例，年齡 20～58 歲，平均（40．53±3．11）歲；延期負重組32例，男19例，女13例，年齡19～59歲，平均（41．36±3．07）歲。2 組患者的性別構成（χ2＝ 0．11）、年齡（t＝0．34）比較差異均無統計學意義（均 P ＞ 0．05）。

1.2 方法 所有患者于術前，術后1、3、6個月拍攝數字化口腔全景X線片復查，之后每隔6個月拍攝數字化口腔全景X線片觀察種植體在頜骨內的情況，拍片機型的投影條件相同。觀察時間12～24個月。

1.2.1 種植修復方法 選用德國Friadent公司的XIVE種植體及其配套手術和修復工具。（1）延期負重組采用傳統的兩段式一期埋植式手術方法，即局麻下切齦，翻瓣，球鉆定點，先用先鋒鉆根據設計的進鉆方向鉆入7~10 mm，再根據種植體的大小，用擴孔鉆逐級形成種植孔，每次均要求擴孔鉆完全就位。用廣譜抗菌藥物液沖洗種植孔，常規將種植體放入種植孔中，使種植體完全就位，保證植入扭力大于0.35 N。黏骨膜瓣復位，無張力縫合。常規給予抗菌藥物口服3~5 d，氯己定漱口液含漱。術后3個月進行二期手術，去掉愈合螺絲，放牙齦成型器。2周后常規安裝上部結構代型。常規制取雙層硅橡膠印模，安裝根代型，形成人工牙齦，灌注模型送義齒加工廠制作義齒。安裝愈合代型或愈合帽。5~7 d復診戴牙。（2）即刻負重組局麻下用環形刀切齦，逐級備洞步驟同對照組，種植體完全就位，保證植入扭力大于0.35 N[1]。安裝臨時修復基臺，樹脂冠修復，調整咬合，在靜止時無咬合接觸，側方咬合時磨牙功能尖均勻接觸。常規給予抗菌藥物3~5 d，氯己定漱口液含漱。3個月后改為烤瓷冠永久性修復。患者在戴牙后1、3、6個月時復查，以后每隔6個月復查1次。

1.2.2 臨床療效評價標準 參照Albrektsson等[2]種植義齒的評價標準，臨床成功判斷標準為種植體無松動，無種植體周圍炎，無持續性疼痛和感覺異常，牙齦指數（GI）為0~1，X線片顯示種植體周圍無透射區，第1年牙槽嵴水平吸收<1mm。

2 結果

即刻負重組31枚種植體，在種植術后即刻負重，經過12～24個月觀察，30枚種植體有1枚在1個月時脫落，延期負重組32枚種植體有1枚3個月時因松動拔除，2組其余種植修復體咬合功能良好，X線片顯示種植體周圍無明顯骨吸收，臨床檢查無松動，牙齦無紅腫等炎癥跡象，即刻負重組成功率96．8%，延期負重組成功率96．9%，2組成功率比較差異無統計學意義（χ2＝ 0．484，P ＞ 0．05）。

3 討論

種植體植入后，傳統的觀念與方法是要保證種植體在完全埋植的無負重條件下，經過3~6個月的無干擾愈合期來達到種植體和骨之間完全的骨結合，然后進行二期手術，安裝上部結構，制作義齒。早期負重使種植體產生微動會影響種植體的骨整合或使種植體周發生物理創傷反應而形成纖維組織包裹[3-4]。Esposito等[5]將這種種植體經過3~6個月的無干擾愈合期后再負重定義稱為延期負重，而種植體植入后2~3 d內負重稱為即刻負重。近年來不斷有文獻報道，種植體的初期穩定性比其所承受的負荷對骨整合的形成更為重要，只要即刻穩定性良好，種植體就能承受一定范圍內的負荷，并且適當的載荷刺激可促進牙槽骨的代謝改建，有利于骨整合作用完成[1,6]。本研究結果證實如果種植體植入后的初期固位力（扭力）達到0.35 N，則可以進行即刻修復。而要滿足初期穩定性要求受植牙的骨量應豐滿，并有足夠的骨皮質厚度，并且后牙種植體的直徑至少應>4.5 mm，種植體的長度應>10 mm。由于游離缺失的下頜第二磨牙骨密度和骨量通常不能同時滿足上述條件，本研究未將游離缺失的第二磨牙納入。另外，即刻負重的修復體應避免咬合創傷，臨時修復體應盡量避免功能性負重，即在正中和側方咬合時與對牙合牙減少接觸或無接觸。

總之，本研究證實，單個種植體即刻負重修復在臨床上是完全可行的，不但可以縮短種植修復的療程，減少患者無牙等待的時間，而且使患者避免了第2次手術，減輕了經濟負擔。

[1] 歐陽敏,宮蘋,陳文川,等.即刻種植與即刻修復的臨床應用[J].中華口腔醫學雜志，2006,41(3):144-147.

[2] Albrektsson T,Zarb G,Worthington P,et al.The long-tern efficacy of currently used dental implants:a review and proposed criteria of success[J].Int J Oral Max Impl,1986,1(1):11-25.

[3] Kim SG,Moon SY,Lim SC,et al.A short-term study on immediate functional loading and immediate nonfunctional loading implant in dogs:histomorphometric evaluation of bone reaction[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,107(4):519-524.

[4] Kang B,Lang LA,Razzoog ME.The dynamic natures of implant loading[J].J Prosthet Dent,2009,101(6):359-371.

[5]Esposito M,Worthington HV,Coulthard P.Interventions for replacing missing teeth:different times for loading dental implants[J].Cochrane Database Syst Rev,2003,1:1-16.

[6] Ding X,Liao SH,Zhu XH,et al.Effect of diameter and length on stress distribution of the alveolar crest around immediate loading implants[J].Clin Implant Dent Relat Res,2009,11(4):279-287.