69例腦卒中后抑郁早期干預性治療的臨床分析

楊建設

河南南陽油田總醫院老年病科 南陽 473000

腦卒中是一種患病率高、致殘率高、病死率高的疾病,導致患者生理殘疾、情感障礙,特別是卒中后抑郁狀態(PSD),嚴重影響病人康復,降低其生活質量,隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,國內外學者對卒中后抑郁狀態的研究關注越來越多。早期診治是影響預后的關鍵。本文對213例腦卒中患者伴發抑郁癥的發病率和影響因素及早期干預治療進行研究,報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 我院2003-09～2009-05收治的急性期腦卒中患者213例,男151例,女62例,經心電圖、頭顱CT或MRI確診新發的腦卒中就診患者伴有不同程度神經功能缺損、意識清楚,無失語、失認及嚴重智力障礙,既往無精神障礙史。

1.2 抑郁癥的判定 選用漢米爾頓抑郁量表(HM AD)評定抑郁,分別于卒中后2、3、4周進行3次測試,對于文化水平較低或有肢體廢用者由檢查者根據患者答案代為填寫,1次評分≥17分為抑郁癥,≥24分為重度抑郁癥。

1.3 方法 對所選病例經評定患抑郁癥后隨機分為A組35例,B組34例,A組病人在確診后即給予小劑量多慮平12.5 mg bid,用藥2、4周后再用HAMD測定,得分＜7分為治愈,得分減少5分以上為明顯好轉,B組未進行抗抑郁治療。

2 結果

腦卒中后抑郁癥的發生率為32.39%例,≥17分64例,發生率為30.05%,其中重度抑郁5例,發生率7.8%。腦卒中后抑郁癥的類型:69例合并抑郁癥中焦慮型11例,悲觀絕望型12例,恐懼型8例,自卑型13例,失眠多夢型12例,其他13例。各類型比較無顯著差異。治療與預后,見表1。

表1 治療后2組PSD比較

從以上表格中可見,治療后2組PSD比較,A組有效率達74.3%,B組有效率僅35.3%,2組相比,經Ridit檢驗有顯著性差異,A組明顯優于B組。

3 討論

近幾年,腦卒中后并發抑郁癥有不少臨床報道,國外報道發病率為36%,國內資料報道發生率為41.4%[1],本研究統計為32.4%,與所報道的基本相近,以輕中度抑郁者居多,早期診治有利于心理和肢體功能的康復。

腦卒中后抑郁發生機制傾向于生物學機制,認為卒中時,病灶直接壓迫和損失腦組織,以及繼發性腦水腫,腦結構移位,高顱壓等病理改變造成多巴胺代謝產生障礙與腎上腺功能不足,使腦內5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的含量降低,腦內5-HT含量減少,抑制神經興奮物質釋放。卒中后可引起病人情緒不穩,腦內 NE減少時則引起抑郁[2]。腦卒中抑郁狀態使病人對康復治療方案缺乏主動性和積極性,影響其心理和肢體功能的康復過程。69例腦卒中合并抑郁癥患者給予小劑量多慮平治療4周,PDS明顯好轉,有效率達74.3%,而在神經功能恢復方面,基本恢復、好轉例數明顯高于沒有應用抗抑郁治療的對照組,兩者之間有顯著性差異,故早期用抗抑郁藥干預腦卒中后抑郁狀態,不僅使抑郁狀態得到改善,同時有利于神經功能障礙的恢復。

總之,抑郁、功能狀態差及嚴重的癱瘓與較差的生存質量密切相關,且對癱瘓肢體功能恢復極為不利,我們認為對伴有抑郁的腦卒中患者應盡早給予積極的抗抑郁治療,這將有利于緩解抑郁和促進神經功能缺損的恢復并最終提高病人生存質量。早期使用小劑量抗抑郁藥對腦卒中后抑郁狀態進行干預治療,簡單方便易行,安全性高,值得臨床應用。

[1] 邢治剛,陶思祥.氟西汀對腦梗死后伴抑郁癥狀態患者總體康復的影響[J].中國神經精神病雜志,1999,25(4):415.

[2] 徐林新.腦梗死后抑郁的機制及臨床意義[J].河南實用神經病癥雜志,2002,5(5):39.