丁咯地爾與利多卡因聯合治療眩暈45例觀察

張亞平 于林偉

河南孟津縣人民醫院 孟津 471100

我院于2005-01～2007-10應用丁咯地爾與利多卡因聯合治療眩暈45例,效果良好,現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇90例病人,男43例,女47例,年齡53～76歲,平均60.5歲,均是神經內科住院病人。具體病因:梅尼埃病33例,椎基底動脈供血不足24例,頸椎病17例,前庭神經炎5例,藥物中毒3例,原發性高血壓8例。隨機分為2組:丁咯地爾與利多卡因聯合治療組(A組)45例;復方丹參注射液治療組(B組)45例。2組年齡、性別、病因及臨床表現差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選擇標準 (1)突然起病,眩暈伴視物旋轉或自身旋轉。(2)惡心、嘔吐和(或)耳鳴、耳聾。(3)可有一過性共濟失調、視物障礙或一過性肢體功能障礙,未見神經系統定位體征。(4)頭顱CT未見腦血管疾患。(5)ECG未見緩慢性心律失常。

1.3 治療方法 A組:丁咯地爾注射液200 mg、利多卡因100 mg分別加入5%葡萄糖或生理鹽水250 m l中靜滴,1次/d。B組:復方丹參注射液16 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mg中靜滴,1次/d。2組均輔以鎮靜、止吐、營養支持療法,均為7d一個療程,一個療程未愈者行第二療程。

1.4 療效判斷和觀察標準 療效判斷標準:(1)治愈;眩暈完全消失、無頭暈耳鳴及惡心嘔吐,可以正常工作和生活。(2)好轉:眩暈明顯減輕,無惡心嘔吐,可起床活動日常生活未完全恢復正常。(3)無效:仍有頭暈、惡心、嘔吐、頭昏,不能起床活動。治療前后觀察患者的臨床表現(眩暈、惡心、嘔吐、視物旋轉)和臨床檢驗(血常規、心電圖、血糖、血脂、肝、腎功能),并觀察有無不良反應。

2 結果

2.1 2組療效比較 一個療程后2組療效比較見表1。由表1可見,一個療程后A組總有效率93.3%,B組總有效率66.7%,經統計學處理,療效差異有統計學意義(P＜0.01),即A組療效明顯優于B組。兩個療程后,A組總治愈率95.6%,B組總治愈率73.3%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 2組療效比較(例)

2.2 不良反應 治療組僅有1例因靜滴速度過快,出現皮膚潮紅、灼熱感,減慢輸液速度后恢復正常。對照組無不良反應。

3 討論

眩暈是一種神經系統常見癥狀,常伴惡心、嘔吐、耳鳴等表現,嚴重影響患者的工作和生活。其主要原因:(1)頸椎病。(2)椎基底動脈供血不足。(3)腦動脈硬化癥。(4)原發性高血壓。(5)前庭神經炎[1]。治療上要求迅速控制發作癥狀,進一步查明病因,并針對病因采取防治措施。

我們采用丁咯地爾和利多卡因聯合治療眩暈取得良好療效。一個療程后,治療組的總有效率明顯高于對照組。大多數患者在3 d內癥狀明顯減輕,7 d后癥狀消失。對照組則起效緩慢,兩個療程后治療組的治愈率也高于對照組。其機制是:(1)眩暈患者大多年齡較大(本組平均年齡60.5歲)。各種原因引起的腦供血不足、微循環障礙、腦組織代謝異常是眩暈的主要病理生理改變。(2)丁咯地爾注射液是一種新型的微循環改善劑,通過抑制腎上腺α受體,抑制血小板聚集,改善紅細胞變形性,增加對紅細胞的供氧能力,對各種原因引起的腦供血不足有良效。它還是一種非特異性微弱的鈣拮抗劑,對腦組織有保護作用[2]。2%利多卡因是一種常用麻醉藥,近年來有人報道對腦供血不足、內耳眩暈癥有良效[3]。其機制可能是:利多卡因及其代謝產物使腦干結構的生物電活動趨向正常化,可解除腦血管痙攣,改善腦血管的供血,降低腦干結構的病理興奮灶?？山獬月穭用}痙攣,改善內耳的微循環,使內耳淋巴液的產生及吸收恢復平衡,解除迷路水腫[4]。二者配伍,有協同作用,可迅速緩解癥狀,并兼有一定的病因治療作用。對于病因未明者或癥狀較重未及時診斷者,尤為適宜。一般用藥3 d眩暈征狀消失或明顯減輕。此方法簡單易行,費用低廉,效果明顯,且無不良反應,值得在基層單位推廣。

最后指出,在臨床應用中要注意:(1)有Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、室內Ⅱ度以上束支傳導阻滯及癲患者禁用利多卡因。(2)癥狀消失后一定要查明病因,并進行長期預防性治療,以減少復發。

[1] 陳捷.利多卡因與地芬尼多治療眩暈的比較[J].新藥與臨床,1997,16(5):314.

[2] 馬兵.賽來樂—獨特有效的微循環改善劑[J].河南實用神經疾病雜志,2001,4(2):封底.

[3] 岳桂英,張歌平.中老年眩暈110例臨床分析[J].臨床薈萃, 1997,12(1):32.

[4] 寇純艷,高金國.利多卡因與莨菪類藥物治療椎基底動脈供血不足所致的眩暈癥的研究報告[J].醫藥產業資訊,2006,3 (21):88.