玉溪市2009年～2010年男男性接觸人群艾滋病性病KABP調查

高良敏，陳 良，馬 懿，魯建波，李連學，張應留

（1.玉溪市疾病預防控制中心， 云南 玉溪 653100；2.玉溪市紅塔區疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

玉溪市2009年～2010年男男性接觸人群艾滋病性病KABP調查

高良敏1，陳 良1，馬 懿2，魯建波1，李連學2，張應留2

（1.玉溪市疾病預防控制中心， 云南 玉溪 653100；2.玉溪市紅塔區疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

[目的]了解玉溪市男男性接觸者（MSM）艾滋病性病知識、態度、行為(KABP)現狀，初步探索艾滋病防治工作效果。[方法]由調查員深入到MSMs活動場所開展外展服務，在知情同意原則下，進行艾滋病性病KABP問卷調查。[結果]調查的MSMs人群中，中年、未婚所占比例居多，職業分布廣泛；2009、2010年艾滋病知識知曉率基本相同（P>0.05）分別為88.6%、95.2%；文化程度(OR=1.70,1.39～2.07)、年齡（OR=1.03,1.01～1.09)兩個因素影響了該人群的艾滋病知識知曉率；第一次發生性行為的年齡、第一次與男性發生性行為的年齡均偏小，均在20歲左右；第一個性伙伴是男性比例占到35.7%；存在多性伴現象，多的達3個性伴；兩年比較，最近六個月與同性（80.0%左右）、異性（35.0%～45.0%之間）發生性行為的比例均相同（P均>0.05）；最近六個月與同性發生過商業性行為的比例基本相同（P>0.05），2009年為10.0%,2010年為11.4%；兩年間，最近一次與同性發生肛交性行為時使用安全套的比例較高，達64.0%以上；最近一次與異性發生性行為時使用安全套的比例較低,僅在18.6%～28.6%之間；兩年的調查均顯示該人群中有吸毒行為者占2.9%～5.7%。[結論]MSMs群體是HIV傳播的橋梁人群，可能導致HIV傳播的危險因素較多，如對部分艾滋病知識認識存在誤區、多性伴、發生同/異性間性行為年齡偏小、存在商業性男性者、安全套使用率偏低、群體中有部分靜脈注射吸毒者等。因此，應加強主動監測，采取確實有效地干預措施，積極控制HIV/STD在該人群中的傳播。

男男性接觸者者；KABP;艾滋病/性病

目前男男同性戀者（MSMs，Men who have sex with men）在許多國家已成為HIV感染的主要人群，全世界的HIV感染者中，約3/4通過性途徑傳播，其中約有1/4是通過男男性交途徑傳播的[1～2]。MSMs人群中存在HIV易傳播的行為學與生理學基礎，HIV在MSMs人群的傳播主要通過性行為方式，而MSM的主要性行為方式是肛交[2]。為進一步了解玉溪市男同性戀群體的行為特點，以利于對該人群性病艾滋病傳播蔓延的控制，2009年、2010年分別對玉溪市MSMs進行性病艾滋病相關知識、態度、行為/實踐(KABP, Knowledge, Attitude,Behavior, Practice)問卷調查，為下一步的MSMs人群干預工作提供科學參考。

1 研究對象與方法

1.1 對象

玉溪市內同性戀酒吧、公園、浴池等場所，最近一年內發生過男男性行為者。

1.2 方法

成立調查工作組，定期到同性戀酒吧、公園、浴池等場所開展外展服務，發放健康教育資料。知情同意原則下，填寫艾滋病性病KABP調查問卷，2009年調查7例，2010年調查105例。

1.3 統計學分析

采用Epidata 3.1建立數據庫，用SPSS 15.0進行描述性分析、卡方檢驗、t檢驗及多因素分析等。

2 結果

2.1 基本情況

2009年調查70例，2010年調查105例，平均年齡在兩年之間基本相同（P＞0.05）；與異性婚姻狀況，兩年的分布基本相同（P＞0.05），未婚比例居多，其次為已婚有配偶；文化程度分布基本相同（P＞0.05），以初中、高中及中專居多。見表1。另外，從2010年監測數據可以看出，民族為漢、彝、回、壯及其他族5個民族以漢族居多（87例，占82.9%），彝族11例（占10.5%），回、壯各2例分別占1.9%；職業分布廣泛，分布在13個職業中，以無業（20例，占19.1%）、服務行業（9例，占8.6%）、農民（12例，占11.4%）、醫務人員（10例，占9.5%）居多，其余職業54例（占51.4%）。

表1 玉溪市2009年～2010年MSM人群干預基本情況

2.2 艾滋病知識知曉率及影響因素

知識知曉率分析中，2009、2010年知識知曉率基本相同（P＞0.05），總知曉率維持在88.6%～95.2%之間。然而在“一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎？”、“正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？”兩個條目上存在差異（P值均＜0.05），即兩項知曉率均從2009年的88.6%上升到2010年的99.0%。另外，“蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？”在兩年均處于最低，分別為72.9%、84.8%。見表2。

將知識知曉轉換如下：回答正確一題為1分，滿分為8分，分值在6分及以上即為知曉。計算得出MSM人群2010年艾滋病知識總知曉率為95.2%。進行影響因素分析，建立以2010年知識知曉得分（Y）為因變量,自變量為一般情況、最近一年接受干預情況、是否感染HIV、是否感染梅毒、是否感染 HCV等的線性回歸分析模型（Stepwise），進行知識知曉影響因素分析。得出在9個擬選的影響因素中，有文化程度(OR=1.70,1.39～2.07,P＜0.05)、年齡（OR=1.03,1.01～1.09,P＜0.05)兩個因素影響了MSMs人群的知識知曉，均呈正相關，即文化程度越高者艾滋病知識知曉程度越高，年齡越大艾滋病知識知曉程度越高。

表2 玉溪市2009年～2010年MSM人群艾滋病相關知識知曉情況

2.3 HIV/STD感染情況

2009年檢測70例中，HIV(+)6例（8.6%），淋病1例（1.4%），尖銳濕疣2例（2.8%）；2010年檢測105例中，HIV(+)11例（10.4%），梅毒4例（3.8%），丙型肝炎3例（2.9%），淋病1例（1.0%），尖銳濕疣1例（1.0%）。提示，該人群的HIV/STD感染不容忽視。

2.4 性行為發生情況

2.4.1 第一次性行為發生情況

2009年數據分析顯示，第一次發生性行為（包括陰道交、肛交、口交）時的年齡21.4±5.1歲，最小年齡13歲（1例），最大年齡39歲（1例）；第一個性伙伴是男性的有25例（占35.7%），是女性的45例（占64.3%）；第一次與男性發生性行為時的平均年齡24.9±9.4歲，最小年齡13歲（1例），最大年齡50歲（1例）。

2.4.2 最近六個月性行為發生情況

最近六個月與同性發生過肛交性行為的比例：2009年為 80.0%（56/70）,2010年為 81.9%（86/105）,兩年比較得 χ2=0.100，P＞0.05；最近六個月與同性發生過商業性行為的比例：2009年10.0%（7/70）,2010年11.4%（12/105）,兩年比較得χ2=0.089，P＞0.05；最近六個月與異性發生過性行為的比例：2009年35.7%（25/70）,2010年45.7%（48/105）,兩年比較得χ2=1.727，P＞0.05。

2009年監測數據顯示：最近六個月，曾與1.5±0.9個不同的男性發生過性行為，最小數 1個（48例，占68.6%），最大數3個（17例，占24.3%）。

2.5 安全套使用情況

最近一次與同性發生肛交性行為時使用安全套的比例：2009年64.3%（45/70）,2010年66.7%（70/105）,兩年比較得χ2=0.106，P＞0.05；最近一次與異性發生性行為時使用安全套的比例：2009年18.6%（13/70）,2010年28.6%（30/105）,兩年比較得χ2=2.226，P＞0.05。2.6 吸毒行為發生情況

有吸毒史的比例：2009年5.7%（4/70）,2010年2.9%（3/105）,兩年比較得 χ2=0.893，P＞0.05；有吸毒史中注射吸毒的比例：2009年50.0%（2/4）,2010年100.0%（3/3）,兩年比較得P＞0.05（Fisher’s的確切概率法）；最近六個月注射毒品時，與別人共用注射器的頻率：2009年從未共用過的有3例（占75.0%），有時共用的1例（占25.0%），每次都共用0例，2010年從未共用過的有0例，有時共用的2例（占66.7%），每次都共用1例（33.3%），兩年比較得P＞0.05（Fisher’s的確切概率法）。

3 討論

玉溪市2009、2010年對MSMs人群的監測結果顯示，未婚比例居多，以初中、高中及中專文化程度者居多，職業分布廣泛（13個職業），對艾滋病知識存在誤區而且在不同年齡之間、文化程度之間存在不同，提示玉溪市的MSMs人群人口學特征多樣化。此點與張北川等的研究結果基本相似[3]。

由于男男性接觸者(MSM)性行為方式和性關系方式多樣化，所以容易傳播 HIV，其中較危險的行為方式有肛交、口交或吻肛，肛交在傳播性病艾滋病中有較大的危險性[4]。有資料表明，單一暴露因素下，在無安全措施的肛交中，接受方感染HIV的概率估計為5‰至30%[5]。本文中第一次與男性、異性發生性行為的年齡較小，第一次性行為是與男性發生的比例較高，與MB（Money boy即以獲取金錢為目的而為男性提供性服務的男性）發生過性行為的比例較高，與男性、異性發生性行為時使用安全套的比例偏低，加之部分MSMs有多個性伴等因素的影響，存在一定的靜脈注射吸毒者。因此，近接或直接導致HIV傳播的風險加大。另外，兩年調查數據顯示與同性、異性之間發生性行為時安全套使用率均偏低，特別是與異性發生性行為時才達到18.6%～28.6%；與同性發生過肛交性行為的比例較高（均大于80.0%），存在與同性發生過商業性行為的現象，有一定的吸毒者等因素的存在。提示玉溪市MSMs人群存在HIV、性病流行的基本條件。從兩年較高的 HIV陽性檢出率分別（2009年8.6%、2010年10.4%）及有部分STD感染者間接得到證實，但是否與上述行為有關還有待探討。

2009、2010年兩次調查的安全套使用率、性行為發生情況的差異變化不大。行為的改變往往是非常不穩定的，是受認知水平、社會文化環境、社交網絡等諸多因素的影響[6]。根據玉溪市的實際情況，探其可能的原因如下開展MSMs人群干預工作較晚(2008年才正式啟動)；MSM人群開展深度及覆蓋面不足，在全市8個縣區中，能夠持續開展工作的僅有紅塔區；調查時間間隔較小。應重視持續擴大監測，及時開展效果評估的重要性。另外，值得注意的是調查的MSMs群體中，農民、無業者所占比例較高近50.0%。深入調查顯示，多來自農村地區，具有文化程度較低、年齡偏小、經濟條件及獲取社會支持的能力較差進而導致部分MB人群的出現。提示，應該注重農村地區或來自農村的MSMs干預及社會支持工作。而許多文獻顯示[7～8]，目前我國MSMs人群的干預工作主要集中在大城市中小城鎮、農村地區開展的較少，是否完善干預策略及方向是我們值得探索的、刻不容緩的問題之一。

總之，MSMs群體是HIV傳播的橋梁人群，可能導致HIV傳播的危險因素較多，如對部分艾滋病知識認識存在誤區、多性伴、發生同/異性間性行為年齡小、存在商業性男性者、安全套使用率偏低、群體中有部分靜脈注射吸毒者、文化程度偏低、農民或無業占比例較高等。特此，應加強主動監測，積極防止HIV/STD在該人群、大眾人群之間的傳播刻不容緩。

[1] 中國衛生部,聯合國艾滋病規劃署,世界衛生組織.2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展[R].2006:91-113．

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[4] 張 煒.男性同性戀可以傳播的疾病[J].國外醫學皮膚病學分冊,1988,(3):132-135.

[5] 曲書泉,張大鵬,吳玉華,等.東北某地男同性戀者艾滋病病毒/艾滋病的知識態度行為調查[J].中國性病艾滋病防治,2002,8(6): 338-340．

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R512.91

B

1003-2800（2010）06-0547-03

2010-10-21

高良敏（1983-），男，云南建水人，碩士，主要從事性病、艾滋病防治工作。

陳 良（1955-），男，云南玉溪人，碩士，主任醫師，主要從事性病、艾滋病防治工作。

楊 霞）