芬太尼用于終止孕10～14周妊娠的臨床觀察

孫建華 殷紅陽 崔靜

芬太尼用于終止孕10～14周妊娠的臨床觀察

孫建華 殷紅陽 崔靜

對于孕10～14周要求終止妊娠的患者，我院近年來采用鉗刮術前芬太尼靜脈注射，既減輕了鉗刮時的痛苦又縮短了手術時間，還預防了人工流產綜合征的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2008年1月～2008年10月對76例孕10～14周要求終止妊娠的健康婦女，其中48例鉗刮術前采用芬太尼靜脈注射，作為觀察組，年齡18～42歲，盆腔B超證實孕10～14周，血常規、凝血四項、尿常規及心電圖均正常。其中初孕婦18例，有剖宮產史12例，陰道分娩史14例，人工流產史13例。余28例未用任何鎮痛藥，作為對照組，年齡24～40歲，初孕婦8例，剖宮產史6例，陰道分娩史10例，人工流產史9例，均無藥物過敏史。

表1 2組術中情況對比

1.2 方法 2組術前12h均放置18號無菌尿管擴張宮頸。觀察組術前4h禁食，以防止惡心、嘔吐。由麻醉師通過監護儀檢測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。建立靜脈通道，受術者排空膀胱后取截石位，常規消毒外陰、陰道，做好術前準備后，麻醉師經靜脈緩慢注入芬太尼0.1mg(稀釋濃度為40%)，2～3min推完。1～2min后，開始常規手術操作，術中8號擴張器開始逐號擴張宮頸。對照組按常規進行擴宮、鉗取、吸宮及鉗刮。術中麻醉師全程檢測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，觀察有無惡心嘔吐、面色蒼白等人工流產綜合征的發生，以及腹痛程度、手術時間，并記錄出血量。

1.3 觀察指標 疼痛分級參考WHO疼痛分級標準，根據病人的反應和醫護人員的評估進行測定。0級顯效：無痛，受術者自述無任何疼痛；Ⅰ級有效：輕微疼痛，自述下腹稍下墜，有時皺眉，可安靜休息；Ⅱ級無效：中度疼痛，下腹疼痛明顯，伴出冷汗，呼吸急促，但仍可忍受；Ⅲ級無效：重度疼痛，強烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安，無法安靜。0級和Ⅰ級有效。手術時間：從開始擴宮到停止鉗刮時間。術中人工流產綜合征的發生情況及陰道流血情況。

2 結果

觀察組37例顯效，無任何疼痛，余11例疼痛為Ⅰ級有效，鎮痛效果明顯。對照組疼痛2例Ⅰ級有效，15例為Ⅱ級、11例為Ⅲ級。觀察組手術時間明顯縮短(9±1.5min)，對照組(14±2.5)min。觀察組無人工流產綜合征的發生，有4例因藥物作用出現惡心嘔吐，無呼吸抑制。對照組9例出現不同程度的人工流產綜合征，其中3例應用阿托品治療。2組術中情況對比見表1。

3 討論

鉗刮術為終止孕10～14周妊娠的主要手術方法，風險大，因孕周長，錯過了異丙酚無痛人工流產的最佳時機，以往通常是等待孕周增加再行引產，這樣不僅增加了住院時間也增加了住院費用。我院采用芬太尼靜脈注射，解除了受術者的痛苦。芬太尼為苯基哌啶類衍生物，是人工合成的阿片受體激動劑。其脂溶性高，鎮痛效應強，約為嗎啡的75～125倍，是目前臨床麻醉中應用的最主要麻醉性鎮痛藥。芬太尼單次靜脈注射起效快，作用維持時間短，容易控制[1]。芬太尼對呼吸中樞有直接抑制作用，臨床常用劑量可引起呼吸頻率減慢。阿片類藥物的常見副作用如麻醉后惡心、嘔吐均有可能出現在芬太尼靜脈麻醉后，可予以相應對癥處理。觀察組無1例出現呼吸抑制，4例出現惡心嘔吐，自行緩解。

鉗刮過程中,由于擴宮、鉗刮等較強的機械刺激、牽拉使孕婦疼痛難忍,為減輕手術過程中的痛苦,我院采用鉗刮術前芬太尼靜脈注射,因芬太尼是強效鎮痛藥，它可阻斷手術操作引起的疼痛和交感神經興奮向中樞傳導的反射弧[2]，鎮痛作用強,可明顯縮短手術時間,且麻醉方法簡便,起效快,維持時間短,不良反應少,麻醉效果滿意,血壓、心率、血氧飽和度無明顯變化,有效率達100%,既不影響子宮收縮,也不增加術中出血量,又有效地防止了人工流產綜合征的發生,方法安全簡便,效果肯定,而且芬太尼分子量小(336.5)，脂溶性高，無局部刺激，受術者非常愿意接受,值得臨床推廣應用。

[1]徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:85-86.

[2]徐鳳和,楊曉菊,王世端.咪達唑侖-芬太尼靜脈復合麻醉在人工流產中的應用[J].齊魯醫學雜志,2003,18(3):332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.107

264309 山東省榮成市第二人民醫院婦產科 (孫建華 殷紅陽 崔靜)