新生兒高血糖癥的護理對策及相關因素分析

程小文 李淑杏

新生兒高血糖癥的護理對策及相關因素分析

程小文 李淑杏

目的探討新生兒高血糖癥的護理對策及相關因素。方法對72例新生兒高血糖癥的患兒血糖測定方法、疾病分布、出現時間、護理對策等方面進行回顧性分析。結果患兒經過精心治療與護理，總康復率為95.83%。結論盡早治療、細心觀察和護理，是減輕新生兒腦損傷和降低其病死率的關鍵。

新生兒；高血糖癥；護理；相關因素

新生兒高血糖癥是常發生于急性危重病兒、其血糖濃度大于7.0mmol/L的并發癥，不但可加重原發病，還可造成腦損傷，病死率高，后遺癥多。現對我科2008年1月～2009年12月72例新生兒高血糖癥作回顧性分析，探討新生兒高血糖癥的護理對策及相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008年3月～2009年12月的住院新生兒高血糖癥共72例，其中男∶女為1∶1.3；早產兒30例(41.7%)，足月兒42例(58.3%)；日齡1h～22d，孕周(36.3±1.8)周，體重(2756±638)g。治愈出院者69例(95.83%)，放棄治療3例(4.17%)。

1.2 高血糖癥的測定方法及診斷標準

本組血糖測定采用美國理康公司生產的穩步血糖測定儀，取末梢血測定。診斷標準:血糖＞7mmol/L[1]。

1.3 新生兒高血糖癥的相關疾病分布

見表1。

1.4 新生兒高血糖癥出現的時間

見表2。

2 護理

表1 新生兒高血糖癥的相關疾病分布

表2 新生兒高血糖癥出現的時間

嚴密監測血糖，及早發現。凡有新生兒窒息病史以及在院外輸液治療者，入院后均要監測血糖，因為新生兒高血糖癥無特異性臨床表現[1]，加之高血糖癥患兒大多合并其他疾病、病情重，如果不進行血糖測定，很難發現。同時也提醒在搶救新生兒窒息時要用生理鹽水，禁用10%葡萄糖溶液，以免加重新生兒高血糖癥。對血糖有波動的患兒須嚴密監測血糖，對血糖不穩定，出現波動，在輸液時出現正常或偏高，停止輸液或輸液速度調慢時又出現血糖偏低者，護理時需每6小時監測血糖1次，連續監測3～4d，并用輸液泵控制輸液速度，防止血糖過高或過低，并根據血糖值及時調整輸液速度和葡萄糖總入量。對于使用靜脈高營養的患兒需每日監測血糖，24h均勻滴入，用輸液泵控制滴速，以防止發生血糖過高。溶血癥患兒換血后容易出現高血糖癥，本組發生5例(6.9%)。護理時要注意換血速度，靜脈推注藥物時盡量用生理鹽水配藥，不用含糖液稀釋藥物，當換血至換血總量的一半時，應再測血糖1次，以便及時調整換血速度，換血結束后仍需改用5%葡萄糖溶液靜脈輸注，并繼續監測血糖12h，一般情況下都能恢復正常。

嚴格控制葡萄糖的總入量及輸液速度、濃度。表2結果顯示，入院1d以內出現的高血糖癥以新生兒窒息為主，2～5d內出現的以醫源性高血糖癥為多見，且血糖升高不明顯，其他幾種疾病的血糖升高不明顯。對于血糖大于14mmol/L或高血糖癥持續不見好轉者可加用胰島素或用康諾10mg靜脈緩慢輸注(康諾20mg內含胰島素4U)，用康諾前后均要測血糖，用微量泵控制輸液速度，防止低血糖發生。

3 討論

高血糖是在燒傷、創傷、感染、手術等危重應激狀態下最易發生的糖代謝紊亂，且呈可逆過程，故有損傷性糖尿病或應激性糖尿病之稱，其發生機制尚未完全明了，一般認為多數患兒在應激反應中由于生糖激素如兒茶酚胺、皮質醇、胰高血糖素等分解代謝激素分泌增多，這些激素除直接刺激糖原分解、糖異生增加外，還通過不同途徑拮抗胰島素的生物效應。新生兒期對糖等多種營養物質的代謝能力處于胎兒期向成人階段的過渡，即處于發育成熟中，因此，維持血糖穩定的能力極其有限，易發生代謝紊亂，尤其是早產、缺氧、感染等疾病狀態下。

本組患兒因為窒息所致的高血糖癥占51.9%，由此可見新生兒窒息是發生高血糖最主要的因素。新生兒期嚴重而持久的高血糖，可致腦細胞脫水、腦出血、神經細胞不可逆損傷，甚至死亡。及早發現，積極控制高血糖癥的發生，對減輕腦損傷和降低病死率都具有重要意義[2]。早產兒由于胎齡小，全身器官功能發育不成熟，尤其是胰島細胞功能不全，血糖調節功能低下，因而更容易出現高血糖。尚有研究表明，早產兒對血糖濃度變化敏感，但有部分早產兒體內胰島素原向胰島素轉化障礙，或存在一定程度的胰島素抵抗，以致糖耐量異常，在輸注含糖液時易發生高血糖癥[3]。因此，早產兒治療，尤其輸注靜脈營養液時，應嚴密監測血糖，控制輸液速度，防止高血糖癥，必要時，可加用胰島素，當血糖≥11.1mmol/L時，從小劑量胰島素0.1U/(kg·h)開始，逐漸增量至0.4U/(kg·h)。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:664-666.

[2]劉麗平.新生兒發生高血糖癥的相關因素及其護理[J].護理研究,2004,19(5):811-812.

[3]Mitanchez-Mokhtari D,Lahlou N,Kieffer F,et al.Both relative insulin resistance and defective islet beta-cell processing of proinsulinare responsible for transient hyperglycemia in extremely preterm infants[J].Pediatrics,2004,113(3):537-541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.080

523952 東莞仁康醫院兒科 (程小文) 深圳市福田人民醫院 (李淑杏)