我院心絞痛患者的臨床治療

榮廣輝

我院心絞痛患者的臨床治療

榮廣輝

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，常發生于勞動或情緒激動時。我院采用異舒吉與美樂心聯合治療冠心病、心絞痛取得了較好的治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例均為2006年10月～2009年5月在我院住院患者,隨機分為治療組和對照組,所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標準。治療組共17例,男12例,女5歲,年齡55～75歲,平均年齡64.4歲。對照組共13例,男10例,女3歲,年齡47～78歲,平均年齡62.6歲。兩組患者年齡、性別經統計學處理差異無顯著性。

1.2 治療方法 治療組采用異舒吉40mg靜滴,1次/d,加用美樂心60mg靜滴,1次/d,對照組單用異舒吉40mg靜滴,1次/d,兩組連續觀察2周,記錄癥狀、體征及副作用,1周復查2次心電圖。

1.3 療效判定

(1)顯效:心絞痛消失,心電圖恢復正常;

(2)有效:心絞痛減輕或發作次數減少,心電圖有改變;

(3)無效:心絞痛無緩解,心電圖無改變。

1.4 統計方法 計量資料采用均數±標準差表示,用t檢驗，計數資料用秩和檢驗。

2 結果

兩組患者心絞痛療效比較,經秩和檢驗,P＜0.05,說明治療組療效優于對照組,見表1。兩組對缺血心電圖的療效分析,見表2。兩組患者治療前心率差異無顯著性(P＞0.05),治療后治療組心率明顯慢于對照組(P＜0.01),治療組患者治療后心率較治療前減慢明顯,差異有顯著性(P＜0.01),對照組治療后心率較治療前有減慢,但差異無顯著性(P＞0.05)。另外,治療組患者1周后心絞痛可得到控制,而對照組患者2周后心絞痛得到控制。

3 討論

3.1 心絞痛的癥狀體征 心絞痛發作指突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；常在體力勞累、情緒激動(發怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時發生貧血、心動過速或休克亦可誘發。休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(很少超過5分鐘)消失。不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可僅有左前胸不適發悶感。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

表2 兩組治療后心電圖結果比較[例(%)]

3.2 并發癥 變異型心絞痛易引起心律失常，原因是冠狀動脈痙攣,血管突然閉塞,心肌缺血及血流再灌注后形成復極不一致的折返和心肌電不穩定。誘發冠狀動脈痙攣的原因有大量吸煙、酗酒及感染等。因冠脈痙攣多發生于冠狀動脈病變的基礎上,所以應積極預防危險因素,如:戒煙、降脂、降血壓、降血糖等。冠脈痙攣不僅能誘發嚴重心律失常,而且可發生心肌梗死導致猝死,臨床上應該引起高度重視。

4 討論

心絞痛多見于男性，多數病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見的誘因。普通心電圖有時很難捕捉到心律失常，動態心電圖及心電監護多能提供心律失常的證據。因此對變異型心絞痛的患者初期要嚴密監測心電情況，早期發現惡性心律失常，及早處理，防止猝死的發生。異舒吉作用迅速可靠、療效高、副作用小；美樂心屬于環腺苷酸類藥物，是以葡甲胺作為酰基與環磷酸腺苷(CAMP)相結合而成，對分解CAMP的磷酸二酯酶有抑制作用，提高心肌及以外血管細胞CAMP質量濃度，降低冠狀動脈阻力，增加冠脈灌流，改善缺血。兩藥合用，藥效互補，相互協同，臨床療效好，值得臨床推廣應用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.045

165300 黑龍江省漠河縣人民醫院外科 (榮廣輝)