小兒病毒性急性下呼吸道感染臨床及病原流行情況分析

吳茜 倪林仙 樊茂 趙明波 高麗

小兒病毒性急性下呼吸道感染臨床及病原流行情況分析

吳茜 倪林仙 樊茂 趙明波 高麗

目的了解昆明地區小兒急性下呼吸道感染(ALRI)七種呼吸道病毒感染狀況。方法對昆明地區2006～2007年收治的3354例ALRI住院患兒抽取鼻咽深部分泌物，對呼吸道病毒病原譜、病原年齡分布特點及臨床流行病學特點進行分析。結果檢出呼吸道病毒陽性病例911例，陽性率27.2%；混合感染17例，感染率0.51%。嬰兒呼吸道病毒感染率及病毒混合感染率居各年齡組首位。新生兒、3歲以下嬰幼兒以RSV感染為主，年長兒以IVA、PIVⅢ等多種病原感染為特點。年齡越小臨床癥狀、體征越重。昆明地區小兒呼吸道病毒流行在每年7月至次年2月，流行時間持續近8個月，每年秋季均出現流行高峰，3～6月病毒感染陽性率呈下降趨勢，但兩年間呼吸道病毒感染率仍存在差異，2007年秋、冬季高于2006年，呈現呼吸道病毒流行趨勢。結論RSV是昆明地區3歲以內小兒病毒性ALRI的主要病原，本地區呼吸道病毒流行持續時間長，秋季為流行高峰季，病毒流行具地區特點。

兒童；ALRI；呼吸道病毒；年齡組；RSV；流行病學

ALRI是小兒常見多發病，發病率在昆明地區小兒各類疾病中占首位，為了解本地區小兒ALRI呼吸道病毒臨床流行病狀況，我們對昆明地區近兩年中收治的ALRI住院患兒，進行鼻咽深部分泌物呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B型)、副流感病毒(PIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ型)七種病毒抗原檢測及病原流行病學調查，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 研究對象為2006年1月～2007年12月我院收治臨床診斷為ALRI住院患兒共3354例(男2307例，女1047例)，其中新生兒(～28天)560例、嬰兒(～1歲)2097例、幼兒(～3歲)379例、兒童(～14歲)318例。診斷標準參照胡亞美主編《實用兒科學》(第七版)[1]。

1.2 方法

1.2.1 標本的采集 患兒在入院當天或次日采用負壓吸痰器吸取鼻咽深部分泌物：無菌吸痰管從單個鼻孔插入7～8cm達鼻咽部，將導管連接于吸引泵，通過負壓吸引足夠的分泌物，用2ml無菌生理鹽水沖洗導管，標本迅速送實驗室進行呼吸道病毒病原檢測。

1.2.2 病毒病原檢測 用旋渦混合器將鼻咽分泌物打散、1500rpm離心10分鐘棄上清、沉淀物用0.01MPBS洗三次，沉淀物調成云霧狀,點于多孔玻片上,空氣中干燥后用冷丙酮固定。應用直接免疫熒光法，采用熒光標記的單克隆抗體檢測呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B型)、副流感病毒(PIV1、2、3型)七種呼吸道病毒抗原，儀器為日本OLYMPUS-BX60熒光顯微鏡，試劑由美國Chemicon公司提供，嚴格按說明書要求操作。

2 結果

2.1 各年齡組呼吸道病毒檢測結果 3354例ALRI患兒檢出陽性標本911株，陽性率27.2%。各種病毒陽性率依次為RSV22.6%、PIVⅢ1.9%、IVA0.9%、PIVⅠ、PIVⅡ病毒分別為0.6%、ADV0.5%、未檢出IVB病毒。～28天組檢出陽性標本162例，～1歲組檢出陽性標本613例，～3歲組檢出陽性標本102例，～14歲組檢出陽性標本34例。～28天、～1歲、～3歲、～14歲組陽性率分別為28.9%、29.2%、26.9%、10.7%，～14歲組與各年齡組間陽性率比較(x2=49.04，P＜0.01)具有統計學意義。各年齡組呼吸道病毒檢測結果見表1。

2.2 各年齡組各種呼吸道病毒陽性構成比 911例陽性標本中，～28天、～1歲、～3歲組均以RSV感染為主，RSV陽性構成比分別為92.0%、86.8%、68.6%；～14歲表現為IVA、PIVⅢ、RSV等多種病毒散發感染。RSV陽性構成比年齡組間比較(x2=117.31，P＜0.01)具有統計學意義，各年齡組呼吸道病毒陽性構成比見表2。

2.3 混合感染情況 病毒混合感染17例，嬰兒15例(88.2%)、幼兒2例(11.8%)，其中RSV+PIVⅢ混合感染7例、RSV+IVA3例、RSV+ADV混合感染3例、PIVⅡ+ADV混合感染2例、RSV+PIV1混合感染2例。17例混合感染病例中嬰兒15例(88.2%)、幼兒2例(11.8%)。

3 臨床表現

部分患兒表現為低熱(228/911)，體溫峰值在38.5℃左右。新生兒病毒性肺炎臨床表現嗆咳、中毒貌、缺氧征較明顯、雙肺濕音為主；兒童急性喘息性咳嗽占79.5%，肺部體征以痰鳴或哮鳴音為主，1歲以內小嬰兒癥狀較重，缺氧征明顯，肺部濕音及哮鳴音為主。胸部X線攝片：可表現肺部斑片狀肺門影增濃等，部分患兒僅表現肺紋理增多。WBC及CRP大多正常。

4 流行病學特點

2006、2007年患兒呼吸道病毒感染率分別為28.9%、35.1%，2007年呼吸道病毒感染率高于2006年，年間比較存在統計學差異(P＜0.01)；流行病學調查結果顯示：2006年1月病毒陽性率41.4%，呈現病毒流行高峰；2月呈現下降趨勢，3～6月陽性率最低(12.8%～18.9)，7月開始呈現流行趨勢，9月出現高峰達39.5%、10～11月呈現下降趨勢，2006年12月～2007年1月呈現流行趨勢，陽性率31.2%～39.5%；2007年2～6月除4月(16.1%)外，陽性率(22.1%～26.5%)高于2006年同期，2007年7～12月呈現流行趨勢，9月病毒陽性率達45.4%，為流行高峰期。2006～2007年間呼吸道病毒感染有明顯季節性，2007年秋、冬季高于2006年，呈現流行趨勢。不同季節ALRI患兒呼吸道病毒感染率見表3、圖1。

5 討論

5.1 昆明地區小兒病毒性ALRI年齡分布特點、病原譜及臨床特征 小兒ALRI呼吸道病毒感染陽性率、病毒類型分布及流行特點各地區報道不同，昆明地區兩年中從3354例ALRI患兒呼吸道病毒陽性率27.2%，病毒混合感染率0.51%。研究結果與北京相近，低于上海、重慶的報道[2-4]，小兒呼吸道病毒感染存在明顯地區差異。調查對象中嬰兒組呼吸道感染發病率最高，占研究對象的62.5%(2097/3354)，陽性率也居各年齡組首位，而且17例混合感染病例中，一歲以內小嬰兒15例(88.2%)，提示年齡愈小呼吸道病毒感染率及混合感染率愈高。文獻報道嬰幼兒呼吸道感染國內1歲以內占67.9%，國外達62%[3]，結論與國內外一致。本組資料呼吸道病毒感染陽性率隨年齡增長而減低，呼吸道病毒不是昆明地區年長兒呼吸道感染的主要病原，這一結論與我們以往的研究結果一致[5]。RSV公認是發展中國家小年齡兒童呼吸道感染的重要病原，本組資料911株陽性標本中RSV759株，占陽性標本的83.3%，與北京、重慶報道相近[2,4]，高于國內其它地區報道[3]。新生兒肺炎陽性病例中，RSV是最主要病原(占92.0%)，這一研究結果與國內報道的呼吸道病毒是新生兒肺炎主要病原，而以呼吸道合胞病毒為主[5-6]的觀點一致。～14歲表現為多種病毒散發感染為特點，而其它年齡組均以RSV感染為主，其它病毒病原呈散在流行，兩年的監測中未檢出IVB病毒株，病毒病原譜存在明顯地區差異[2-4]。新生兒病毒性肺炎以嗆咳、中毒貌、缺氧征、雙肺濕羅音較明顯；兒童以急性喘息性咳嗽為主，肺部體征以痰鳴或哮鳴音為主，1歲以內小嬰兒癥狀較重，缺氧征明顯[7]。本組資料患兒體溫多表現為低熱，WBC及CRP大多正常，由于臨床缺乏較為特異表現，因此臨床應結合實驗室檢測客觀依據，明確診斷合理用藥。

表1 各年齡組呼吸道病毒檢測結果n(%)

表2 各年齡組呼吸道病毒陽性構成比(%)

表3 2006、2007年呼吸道病毒感染不同季節陽性檢出率[(n)%]

圖1 2006、2007年小兒呼吸道病毒感染不同季節陽性檢出率

5.2 呼吸道病毒病原流行情況 昆明地區小兒呼吸道病毒流行時間在每年7月至次年2月，流行時間持續近8個月，流行季節為春、秋、冬季，高峰期均在每年秋季，與國內外報道的呼吸道病毒感染流行季節為冬、春季的報道不同，可能與本地區系亞熱帶氣候變化特點有關，昆明冬、春季每天溫差變化較大，而秋季雨水較多，每年秋季均出現流行高峰，是昆明地區小兒呼吸道感染患病率最高的季節，可能是本地區小兒呼吸道病毒感染流行的原因，昆明地區3～6月氣候特別干燥，病毒感染陽性率呈明顯下降趨勢，但兩年間夏季呼吸道病毒感染率存在差異，可能與本地區每年間氣候多變特點有關。兩年監測結果顯示昆明地區呼吸道病毒流行高峰均為秋、冬季，但2007年秋、冬季呈現明顯呼吸道病毒流行趨勢(見圖1)。了解本地區病毒流行規律需經多年監測，我們將對昆明地區呼吸道病毒流行特點繼續深入研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.039

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