會陰側開切口感染相關因素分析及預防對策

暢英

會陰側開切口感染相關因素分析及預防對策

暢英

目的探討引起會陰側開切口感染的相關因素及預防對策。方法回顧性分析會陰側切術產婦的臨床資料，以切口感染的產婦作為觀察組，按1:2比例選擇無切口感染的產婦為對照組，比較2組在切口感染影響可能相關因素上的差異。結果2組比較體觀察組體質量高、合并基礎疾病、陰檢次數多、存在生殖道感染、發生胎膜早破、夏季側開、備皮距手術時間長、住院時間長(P＜0.05)。結論會陰切開發生切口感染是多因素綜合作用的結果，應該針對上述因素采取預防對策。

會陰側切；切口感染；相關因素；預防對策

近年來隨著圍產醫學的發展，會陰切開術已常規地應用于初產婦的陰式分娩，在一定的程度上使母嬰免受產傷，但是也存在相應并發癥，切口感染是其中之一[1]。本文回顧性分析會陰側切術產婦的臨床資料，探討引起切口感染的危險因素及預防對策，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2004年6月～2009年9月我院實施會陰側切術患者680例，年齡21～32歲，平均26.2歲；經產婦77例，初產婦613例。

1.2 切口感染診斷標準[2]具有下列條件之一：①切口有紅、腫、熱、痛、針孔有膿性分泌物溢，或伴有發熱≥38℃。②臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養陽性。

1.3 方法 發生切口感染的產婦作為觀察組，按照1:2比例選擇無切口感染的產婦作為對照組。比較2組產婦在切口感染影響可能相關因素上的差異，并進行統計學處理。

1.4 統計學方法 數據以(均數±標準差)表示，組間比較采用t、x2檢驗。

2 結果

680例中發生切口感染36例，2組比較觀察組體質量(BMI)高、合并基礎疾病(妊娠高血壓病、糖尿病等)多、陰檢次數多、合并生殖道感染、胎膜早破、夏季手術、備皮距手術時間長、住多人病房、住院天數長(P＜0.05)。結果見表1。

表1 2組產婦切口感染影響相關因素比較

3 討論

產婦分娩時，由于某些原因，如胎兒宮內窘迫、早產兒、胎兒過大、會陰條件差等常采用會陰側切術，以防止會陰嚴重撕裂傷。近年來會陰切開率較高，會陰切口感染也隨之上升，有文獻報道會陰切口中約有2.5%以上的產婦出現切口感染[2]，觀察發現多種相關因素的存在增加切口感染發生機會。BMI高者脂肪層厚，血供少，切口部位縫線增多，脂肪組織易液化，肥胖產婦由于活動不便，術后臥床時間長，不利于血液循環，增加了感染機會[3]；產婦原有外陰、陰道炎癥未徹底治療，加上分娩過程、多次陰道檢查，以致含菌惡露滲入傷口等均易引起感染；合并妊高征使機體抵抗力下降，糖尿病高血糖環境易引起組織水腫，利于細菌生長；胎膜早破易發生宮腔感染，分娩時細菌污染會陰切口；會備皮至手術時間長，細菌易繁殖[4]；陰檢肛查操作次數的增加，相應增加陰道宮頸處細菌進入宮腔的機會；夏季溫、濕度高，有利于微生物的生長繁殖；住院時間長存在交叉感染的可能。

發生切口感染嚴重影響產婦的身心健康，并有可能對未分娩的產婦造成一定的負面影響，甚至還引起醫療糾紛，因此，應采用下列預防對策：①分娩前。加強圍生期保健工作，篩查高血壓病、糖尿病等，對原發病進行積極治療，盡可能地在術前控制好病情，如糖尿病患者應用胰島素控制血糖在正常范圍[5]；及時診治生殖道感染時，根據實際需要慎重選擇陰檢；加強胎膜早破孕產婦的護理，保持外陰清潔；②分娩中。由于初產婦對分娩的恐懼感較為強烈，產前緊張，不能正確運用腹壓，常有過早屏氣加腹壓的現象，致使宮頸水腫，產程延長，會陰水腫，導致傷口感染幾率增高，做好心理支持，使產婦保持良好的精神狀態，保證充分休息，產程中指導產婦正確與助產人員配合，運用腹壓；盡量縮短備皮至側切時間。③分娩后。夏季注意病房的通風換氣，加強對產婦的衛生宣教，指導被褥及著裝厚薄適度、寬松，不要穿戴過多；盡量縮短住院時間。

[1]陳萍,陳偉,劉丁.醫院感染學教程[M].北京:人民衛生出版社,2003:131-132.

[2]劉榮,武迎宏,沈志紅.產婦醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2O00,10(4):273-274.

[3]凌秀蘭,姚秋萍,林春招.剖宮產術后切口感染的高危因素及護理對策[J].吉林醫學,2009,30(12):1061-1062.

[4]張夏英,陳秀榕,羅學琴,等.術前不同備皮時間對切口感染有無差異的臨床研究[J].實用護理雜志,2001,17(6):56.

[5]孫丕東,沈永寬.影響切口愈合的因素與防治措施[J].中國醫學創新,2008,5(35):340-342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.031

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