34例拔牙術后出血的原因和處理

朱虹

拔牙后出血是拔牙術后的一個常見的并發癥[1]，原因較多。出血造成患者恐慌不安，甚至導致傷口感染，愈合欠佳。因此查找病因，給予恰當的處理是非常重要的。本文總結34例拔牙術后出血的病例，就其出血原因及處理措施，提出自己的一些看法，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組34例，其中男18例，女16例；年齡分布5～20歲3例；21～40歲8例；41～60歲16例；60歲以上7例。其中4例，5例，15例，10例。

1.2 拔牙出血的原因

其中全身性因素占11例，如高血壓、經期拔牙、血小板減少等；局部因素17例，包括炎癥期拔牙、拔牙創過大等；不明原因6例。其中有8例拔牙術后經詢問病史方獲知病因。見表1。

表1 拔牙出血原因

1.3 拔牙術后出血的處理

術后出血的患者多在2～24h內來院，經檢查，有的牙槽窩內血凝塊脫落，有的雖有血凝塊，但周圍有滲血，有的創面可見活動性出血。處理:清理創面及凝血塊，找出出血灶，創口內填充明膠海綿或止血纖維、碘仿紗條等壓迫止血。對組織撕裂較嚴重者，縫合創口，等創面出血靜止后觀察約1h，如無明顯出血，可肌注立止血1kU，讓病人返回。第二天復診，多數患者經過處理后均不再出血。亦有個別病例須經2次處置，方可止血。

2 討論

拔牙后創面出血是口腔頜面外科醫師在臨床上常見的并發癥，出血量多時可致病人頭暈、乏力，甚至休克危及生命，作為口腔頜面外科醫師要引起重視。根據筆者的經驗，有以下體會。

2.1 拔牙前要詳細詢問患者的全身情況

在明確要拔的牙后，要仔細詢問患者有無高血壓、心臟病及其他全身性疾病，長期口服的藥物等，明辨拔牙的禁忌證，尤其是出血性疾病，如血小板減少、白血病等。根據具體狀況，進行必要的檢查和化驗。筆者曾經遇到一例8歲的患兒要求拔除滯留的乳牙，拔牙術后出血再次就診時詢問病史，方知患兒有癲癇，長期服用苯妥英鈉，而苯妥英鈉的不良反應里明確指出:造血系統反應可致全血減少性貧血或巨細胞性貧血，如血小板減少、再生障礙性貧血等。另有一例患兒，在拔牙時見牙齦腫脹，探之易出血，詢問病史，家長訴患兒經常牙齦出血，鼻衄，皮膚有瘀斑，懷疑血液系統疾病，建議進一步檢查。后經確診為血友病。

高血壓患者由于血管壁彈性差、壓力增高、易于出血，拔牙時要引起重視。

在牙周病急性炎癥期要求拔牙的患者，可耐心說服，消炎后再行拔牙術，不僅減少菌血癥發生，也可減少術后出血。如確實需拔牙的患者，在予以抗感染及止血的措施下，方可拔除患牙。

女性拔牙時，要多問一句月經是否來潮，婦女經期凝血機制下降，拔牙后易于出血。

2.2 術中的操作要正確

拔牙中要注意正確的操作，盡量減少對牙周組織及牙槽的損傷。比如減少牙挺、骨鑿的使用，以免引起牙周組織的撕裂、創傷；牙鉗的用力方向不當亦可引起組織損傷及鄰牙的創傷。術中操作不恰當均可導致術后拔牙創的出血。所以，拔牙時動作要輕巧，旋轉用力，把拔牙創傷減到最小。筆者曾遇1例拔牙創撕裂較嚴重的患者術后出血來院復診，經仔細檢查創傷，清創后縫合創口并用碘仿紗條填壓止血。

對于阻生牙，尤其是阻生的第三磨牙，術前要拍片明確位置，拔除時更要注意，有些牙根與下牙槽神經血管束較近，術中易于損傷，在用骨鑿敲擊時尤其要小心，以免造成不必要的損傷。

2.3 指導病人拔牙術后的注意事項

拔牙術后要認真告知病人術后注意事項，比如創口上填壓的紗布卷1小時后方可吐掉，24小時內不可刷牙、漱口；術后24小時內唾液中有血絲是正常現象，不必恐慌，沒必要不停地漱口，以免適得其反，把形成的凝血塊沖掉導致出血。如果口內有大血塊或大口的血液出現，要及時到醫院就診。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1995:104.