老年性白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術療效分析

覃克耀

老年性白內障是影響老年人視力及主要致盲眼病之一，隨著我國社會人口老齡化的進程，晶體混濁導致視力喪失的人數在逐年增多[1]。迄今為止，手術治療是目前白內障復明的惟一有效方法[2]。筆者對2004年1月～2006年1月我院施行小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術的老年性成熟期白內障256例(271眼)患者進行分析，合并有其他影響視力眼病的病例不在統計之列，比較手術前后的視力效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年性白內障患者256例(271眼)，其中男性112例(120眼)，女性144例(151眼)，年齡42～94歲，平均71歲，術前視力光感＜0.02者191眼，0.02～0.1者72眼，0.1以上8眼。

1.2 手術方法 術前準備和麻醉方法同常規白內障囊外摘除術，做以上穹窿為基底的結膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，在正上方做一中央距角膜緣2.0mm的反眉形鞏膜板層隧道切口，外口約6.0mm長，12:00處做角膜穿刺口，注入適量粘彈劑維持前房，用截囊針(用1ml一次性注射器針頭做成小鉤針)行Φ5.0～6.0mm郵票式截前囊膜，切開切口內口約6.5～7.0mm長，行水分離核，松動核進入前房，于核前核后注入適量粘彈劑，將注水式晶體圈匙伸入核后方，將核拖出。采用注吸針頭沖吸殘留皮質，注入適量粘彈劑維持前房，植入5.5mm直徑的PMMA人工晶體于睫狀溝或囊袋內，抽吸凈前房內粘彈劑，檢查切口的水密狀況，必要時鞏膜切口用10-0 Alcon無損傷縫線間斷縫合1～2針，視瞳孔情況必要時以1%毛果蕓香堿縮瞳，球結膜下注射地塞米松注射液2.0mg和慶大霉素注射液2萬U，紅霉素眼膏涂入結膜囊單眼眼墊遮蓋。

2 結果

2.1 術后視力 術后1、7、30d的裸眼視力情況見表1。長，老年性白內障的發病率逐年增加，為我國主要致盲眼病之一。隨著白內障手術水平的不斷提高，超聲乳化白內障吸除術成為現代白內障手術的主流，但在基層醫院白內障大多為成熟期、過熟期，晶狀體核硬且多為高齡患者，超聲乳化白內障吸除術后高齡患者角膜內皮細胞損失率比非手術眼高6～8倍[3]。超聲乳化吸核術對Ⅳ～Ⅴ級硬核，往往通過提高超聲能量及延長乳化時間，勢必引起角膜內皮等眼內組織的嚴重損傷[4]，增加了角膜失代償的危險性。另外，設備及患者的經濟條件的限制，超聲乳化白內障吸除術的手術難度，使超聲乳化白內障吸除術不易在基層醫院開展。據報道，超乳術與非超乳術術后3d患者的視力差異有顯著性，超乳組視力要明顯優于非超乳組，而在術后3個月時，兩組的視力差異無顯著性[1]。我院應用小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術治療老年性白內障不需要昂貴的設備，治療費用低，療效可靠，值得在基層醫院推廣應用。

表1 術后裸眼視力(n=271)

2.2 術中術后主要并發癥 ①后囊破裂，玻璃體脫出7眼(2.58%)破口較小，剪除前房玻璃體后均將人工晶體植入睫狀溝。②虹膜損傷23眼(8.49%)均為輕度虹膜色素脫落不影響視力。③角膜水腫:術后3d 38眼(14.02%)，術后1周6眼(2.21%)并均于術后2周內消退。④前房滲出49眼(18.08%)，經抗炎后1～2周消失，未見其他嚴重并發癥。

3 討論

老年性白內障占白內障患者50%以上，隨著人類平均壽命的增

[1]何偉，徐玲，張欣.適合中國國情的非超聲乳化小切口囊外白內障摘除術[J].中國實用眼科雜志，2005,23(2):121-123.

[2]趙家良，睢瑞芳，賈麗君,等.北京市順義縣區白內障患病和手術狀況的調查[J].中華眼科雜志,2001,37(1):3-8.

[3]黃永勝.超聲乳化白內障吸除術對高齡者角膜內皮影響的臨床研究[J].中國實用眼科,2002,20(3):194.

[4]何守志.開展超乳白內障吸除術中的幾個問題[J].中華眼科雜志,1996,32(1):83-84.