健康教育對原發性高血壓患者生活質量的影響

賓庚玲

健康教育對原發性高血壓患者生活質量的影響

賓庚玲

目的探討健康教育護理對住院原發性高血壓病患者的生活質量及其臨床療效的影響。方法120例患者隨機分為干預組和對照組，對照組接受常規藥物治療和護理，干預組在對照組的基礎上給予健康教育護理干預。干預4周后進行療效評定，評價患者干預前和干預1年后患者的生活質量及血壓變化。結果干預組臨床療效總有效率為96.7%，顯著高于對照組(P＜0.05)；干預組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會功能、精神健康7個維度顯著高于干預前和對照組(P＜0.05)，對照組干預前后各維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預組血壓顯著下降，與干預前和對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，對照組干預前后血壓變化差異無統計學意義(P＞0.05)。結論健康教育干預能夠提高患者的生活質量、有效控制患者血壓、增強臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

健康教育；原發性高血壓；生活質量；血壓；臨床療效

高血壓是當今世界范圍內患者數最多的疾病之一，高血壓不僅能引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且與腦卒中、冠心病等致殘、致死的心腦血管疾病直接相關，嚴重危害著人類的身心健康。我國是高血壓病多發的國家，全國患高血壓病的人數已超過1.6億，該病已成為我國人群致殘、致死的主要原因之一[1]。健康教育是根據教育理論，利用教育手段和方法對患者及與其相關的人群進行疾病防治教育的一種行為，它通過改變對象的知識結構和思想信念，以期最終達到改善相關行為的目的。在整體醫學理論出現后，健康教育的作用在醫學實踐中不斷顯現，很多旨在形成健康行為的防治手段都不可避免地采用了健康教育方法[2]。在高血壓患者的治療和護理中，健康教育是很重要的一環。近年來，我們對原發性高血壓住院患者采用健康教育護理干預，評估健康教育對原發性高血壓住院患者生存質量及其臨床療效的影響，旨在為高血壓病的臨床護理及治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2008年10月在我院住院治療的原發性高血壓患者120例為研究對象，均符合WHO原發性高血壓診斷標準[3]。所有患者均為初診原發性高血壓病，未服用過降壓藥物。排除繼發性高血壓，冠心病，糖尿病，腦卒中，嚴重肝、腎病變，嚴重感染性疾病和腫瘤患者。120例患者隨機分為干預組和對照組，各60例。干預組中，男42例，女18例；年齡60～85歲，平均(67.4±9.6)歲；平均體重(70.9±7.4)kg；平均身高(1.67±0.26)cm；平均病程(68.9±37.3)個月；血壓分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級40例；血壓水平：收縮壓(SBP)(165.7±14.5)mmHg，舒張壓(DBP)(94.8±7.7)mmHg；文化程度：初中以下9例，高中或中專21例，大專及以上30例；婚姻狀況：有配偶16例，無配偶44例。對照組中，男39例，女21例；年齡61～82歲，平均(66.3±8.3)歲；平均體重(71.7±7.5)kg；平均身高(1.69±0.35)cm；平均病程(67.6±34.1)個月；血壓分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級37例；入選本研究時血壓水平：SBP(164.7±13.1)mmHg，DBP(94.9±8.1)mmHg；文化程度：初中以下8例，高中或中專23例，大專及以上29例；婚姻狀況：有配偶17例，無配偶43例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 干預措施 對照組接受常規藥物治療和護理，干預組在對照組的基礎上給予健康教育護理干預。藥物治療：卡托普利、硝苯地平，劑量根據病情調整，以維持正常血壓為準。健康教育護理干預：先進行健康狀況和基本情況評估，形成診斷，制訂健康教育計劃，實施計劃和評價效果。將健康教育內容有針對性地進行一對一咨詢，介紹血壓測量基本知識并教會患者家屬測量(測量結果記錄入健康檔案、繪出血壓曲線)，低脂、低鹽、低糖飲食、戒煙限酒、控制體重、每天持之以恒的個性化有氧運動、降壓藥物服用指導，強調對醫囑依從的重要性等內容。兩月回訪一次，隨訪1年。

1.3 調查內容與觀察指標 調查內容：兩組患者干預前和干預1年后采用自行設計的問卷調查表進行問卷調查，共27個問題，內容涉及高血壓防治基礎知識、相關行為和自我管理技能等方面。觀察指標：(1)干預前后進行生活質量量表(SF-36健康量表)問卷調查[4]：該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個維度36個條目。生存質量總分越高，生活質量越好。(2)干預前后進行相關檢查，包括測量血壓、體質指數(BMI)及實驗室常規檢查。

1.4 療效判定標準[3]根據中國衛生部制定的心血管系統臨床研究指導原則，干預4周后進行療效評定。①顯效：DBP下降≥9.77mmHg并降至正常或下降20.30mmHg以上；②有效：DBP下降＜9.77mmHg但降至正常或下降9.77～18.80mmHg者；③無效：未達上述標準。顯效+有效=總有效率，取兩藥聯用前7d血壓平均值，作為判斷療效的依據。總有效為顯效、有效二者之和。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 干預組臨床療效總有效率為96.7%，顯著高于對照組(80.0%)，相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結果見表1。

2.2 干預前后兩組患者生活質量表評分比較 干預后，干預組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會功能、精神健康7個維度顯著高于干預前和對照組(P＜0.05)，對照組干預前后各維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)。結果見表2。

2.3 干預前后兩組患者血壓變化比較 干預后，干預組SBP、DBP顯著下降，與干預前和對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，對照組干預前后血壓變化差異無統計學意義(P＞0.05)。結果見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 干預前后兩組患者生活質量量表評分比較(,分)

表2 干預前后兩組患者生活質量量表評分比較(,分)

注：與干預前比較▲P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05。

3 討論

原發性高血壓是一種嚴重危害人民健康的常見病、多發病，具有緩慢進行性發展、血壓不易控制、導致心腦血管疾病的特點、嚴重影響患者的生活質量[5]。健康教育是健康促進的前提和重要組成部分，對于原發性高血壓患者的血壓控制起到了非常關鍵的作用。健康教育的突出作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育活動影響和改變人的不健康的行為，使之達到最佳治療效果。原發性高血壓患者的心理壓力、生活方式和行為習慣等是導致發病的重要因素，僅僅依靠藥物治療還不夠，還要進行健康教育讓他們保持良好的心理狀態和健康的生活方式。健康的生活方式對預防和控制原發性高血壓非常重要，是治療原發性高血壓必不可少的部分[6-7]，國外已證實自我管理健康教育能有效降低高血壓患者的血壓水平[8]。有效的高血壓管理既是控制高血壓病這一最常見心血管疾病的要求，更是預防冠心病、腦卒中發生的主要措施。應積極提倡對高血壓病患者進行社區綜合防治。

表3 干預前后兩組患者血壓變化比較(,mmHg)

表3 干預前后兩組患者血壓變化比較(,mmHg)

注：與干預前比較▲P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05。

組別 n SBP DBP干預前 干預后 干預前 干預后干預組 60 160.1±12.4 118.1±6.4▲* 95.8±9.6 79.8±5.2▲*對照組 60 159.1±10.0 156.0±8.8 93.3±11.0 89.3±9.3

本研究結果表明，干預后，干預組臨床療效總有效率為96.7%，顯著高于對照組(P＜0.05)；干預組的生活質量與對照組相比有明顯的改善。在生活質量的比較方面，除活力外，其他7大指標顯著高于干預前和對照組(P＜0.05)，而對照組干預前后各維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)。說明健康教育提高了患者對高血壓的治療率和控制率，減少了并發癥發生，提高了患者的生活質量。本研究結果表明，干預組SBP、DBP顯著下降，與干預前和對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，對照組干預前后血壓變化差異無統計學意義(P＞0.05)。說明高血壓病患者不僅靠藥物控制，健康教育干預對患者影響是比較大的。這可能與健康教育有利于改變患者不良的生活方式、使患者情緒保持穩定、提高患者藥物治療的依從性等有關。

綜上所述，健康教育干預能夠提高患者的生活質量、有效控制患者血壓，因此，對住院高血壓患者進行健康教育護理干預可以增強臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

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Objective To discuss the effect of health education nursing on quality of life and clinical effect of inpatients with essential hypertension. Methods 120 cases of patients with essential hypertension were randomly divided into intervention group and control group. The control group was given the conventional clinical treatment care and nursing, on the basis of control group,the intervention group was given health education nursing intervention. Before and after intervention, the understanding of health knowledge, quality of life and blood pressure changes of two groups’patients were observed and evaluated. The clinical effect was evaluated after 4 weeks, the quality of life of patients and blood pressure changes were evaluated in pre-treatment and 1 year after intervention. Results The total effective rate of clinical efficacy was 96.7%, it was significantly higher than that of the control group (P＜0.05); After intervention the intervention group’s PR, RP, BP, GH, SF, RE and MH scores were significant increase compared with pre-intervention and control group (P＜0.05), before and after intervention the control group’s each dimension scores were no significant difference (P＞0.05 ); After intervention the intervention group’s blood pressure was significant reduction compared with pre-intervention and control group (P＜0.05), before and after intervention the control group’s blood pressure changes were no significant difference (P＞0.05 ).Conclusion Health education of nursing intervention can improve quality of life, effectively control the blood pressure of inpatients with essential hypertension and enhance the clinical effect, and it is worthy of clinical application.

Health education; Essential hypertension; Quality of life; Blood pressure; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.087

513000 廣東省英德市人民醫院心血管內科 (賓庚玲)