曲馬多減輕全麻圍拔管期應激反應的臨床觀察

張銳

曲馬多減輕全麻圍拔管期應激反應的臨床觀察

張銳

全麻病人在圍拔管期間常引起血壓升高，心率增快，嚴重者可發生劇烈心血管反映甚至危及生命。拔管前的寒戰躁動也較常見，我們在關腹前靜注曲馬多1～2mg/kg，研究曲馬多抑制全麻圍拔管期應激反應的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月～2009年12月我科選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹部手術的成年患者50例，男35例，女15例，年齡(27±8)歲，體重(60±12)kg,既往無系統疾病，將患者隨機分為兩組：曲馬多組(T組)及對照組(C組)各25例。

1.2 方法 常規術前用藥、麻醉監測，靜脈誘導咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2～4μg/kg, 丙泊酚1～2mg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg；麻醉維持吸入異氟烷，維庫溴銨2～4mg/次，關腹停用麻醉藥時，C組曲馬多不加任何藥物，T組靜注曲馬多1～2mg/kg，記錄拔管前1min、拔管時及拔管后1min的HR、MBP、R、SpO2變化，并觀察患者有無躁動寒戰。

2 結果

T組、C組年齡、體重、性別、手術種類無顯著性差異(P＞0.05)。T組拔管時HR、MBP、R、SpO2變化顯著低于C組(P＜0.05)見表1；T組圍拔管期躁動1人，寒戰6人，C組圍拔管期躁動15人，寒戰12人，兩組躁動及寒戰的發生率存在顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

圍拔管期應激反應發生的原因與多種因素有關如麻醉減淺，疼痛，低氧、高碳酸血癥，麻醉藥殘留，吸痰和拔管等刺激可興奮交感神經、激活腎素-血管緊張素系統、引起血流動力學變化，如可發生明顯血壓升高，心率增快，呼吸急促及躁動不安、寒戰等情況[1]。而拔管期心血管副反應會增加心肌耗氧，誘發心梗和急性心衰等并發癥，有極大危害性。本研究中T組患者安靜，循環系統平穩，而C組患者15例躁動與T組比較有顯著差異，C組患者拔管期MBP、HR變化與同期T組比較也有顯著差異。所以麻醉后期靜注曲馬多能使患者拔管時循環呼吸穩定，蘇醒平穩，躁動寒戰很少發生，說明了曲馬多能降低圍拔管期的不良反應。

表1 兩組拔管時指標比較

曲馬多是一種人工合成的非阿片類中樞性鎮痛藥,除激動阿片類受體外，還抑制中樞神經元突觸對去甲腎上腺素重吸收和增強5-羥色胺釋放,現認為治療劑量的曲馬多不抑制呼吸、對心血管系統基本無影響[2]。其作用強度約為嗎啡的1/3～1/10，治療劑量不抑制呼吸，對心血管基本無影響，可影響下行抑制通路的介質，從而增強曲馬多的鎮靜作用，無組織胺釋放作用，嗜睡鎮靜作用低。發揮獨特的鎮痛和抗寒戰作用[3]。

總之，曲馬多不僅能抑制全麻圍拔管期的應激反應，還能減少患者躁動寒戰發生，并且無明顯胃腸道反應，無呼吸抑制、尿儲留，雖有輕度嗜睡，但明顯提高全麻圍拔管期安全性，故曲馬多在全麻圍拔管期應用具有一定臨床實用價值。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民出版社,2003:1036-1037.

[2]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:191-192.

[3]陶明哲,李少君,白智萍,等.曲馬多抑制全麻恢復期躁動反應及其量效和效應的研究[J].中國臨床藥理學與治療學,2003,8(3):299-301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.067

110024 沈陽市第九人民醫院麻醉科 (張銳)