胃鏡普查對40歲以上中老年人的診斷價值

劉雪梅 王翡

胃鏡普查對40歲以上中老年人的診斷價值

劉雪梅 王翡

目的對無癥狀患者胃鏡查體，提高中老年人胃腸病的診斷。方法對664例胃鏡查體進行回顧性研究，＜40歲(A組)243例，女93例，男150例；≥40歲(B組)421例，女252例，男169例；40～60歲289例，≥60歲132例。結果B組陽性率53.6%，與A組有明顯統計學意義；≥60歲組陽性率明顯增高。結論胃鏡普查是提高中老年人胃腸病診斷率安全可靠方法，應列為常規查體項目。

胃鏡普查；中老年人

胃腸疾病是指由于各種原因所致的胃-腸黏膜慢性炎癥改變及損傷。是一種常見病和多發病。特點是發病率男性高于女性，隨著年齡增長呈上升趨勢。很多患者對胃腸疾病不敏感，尤其年齡較大的患者，臨床上無明顯的癥狀，胃鏡檢查可發現明顯的病變。

1 資料及方法

1.1 一般資料 現對我科自2003年1月～2008年12月無癥狀或臨床癥狀不明顯患者664例進行回顧性研究，凡出現反流性食管炎，胃十二指腸潰瘍，糜爛，出血，急慢性胃炎和胃癌的患者納入本研究。＜40歲(A組)243例，女(A1組)93例，男(A2組)150例；≥40歲(B組)421例，女(B1組)252例，男(B2組)169例；40～60歲289例，≥60歲132例。

1.2 檢查方法 所有患者鹽酸丁卡因膠漿(西安利君制藥，5g：0.05g，國藥準字：H61022993)咽部麻醉，10分鐘后左側臥位，Olympus H260及Olympus XQ260常規檢查，對出現陽性表現及病理證實的患者進行總結，以上患者無一例發生與內鏡檢查相關并發癥。

1.3 統計學處理 x2檢驗(統計軟件采用spss11.5)。

2 結果

B組陽性率53.6%，與A組有明顯統計學意義；≥60歲組陽性率明顯增高。

3 討論

引起胃腸疾病的原因很多[1]，HP的慢性持續性感染；過熱過冷過于粗糙的食物；化學因素，如濃茶、咖啡、烈酒、調味品等；長期大量服用非甾體類藥物(如阿司匹林，吲哚美辛等)；吸煙；免疫因素。

胃腸病的癥狀可以很輕也可以很重，最常見的有上腹部不適或疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振。由于疾病類型不同，個體差異性以及痛覺神經敏感性減退，阿司匹林等藥物作用，可出現無癥狀或癥狀不明顯，直到有些患者出現了較重的并發癥如黑便、消瘦、貧血等。

表1中，B組患者的胃腸疾病陽性率顯著高于A組，反流性食管炎，胃十二指腸潰瘍，糜爛，急慢性胃炎及胃癌均明顯高于A組，年齡較大的患者出現胃腸疾病且癥狀不明顯的比例增大。

表2中，A組患者中男女陽性率均明顯低于B組的男女，B組中男性陽性率明顯高于女性。A組中女性陽性率高于男性。≥60歲組患者陽性率明顯高于40～60歲，且癥狀更加不典型，有些患者甚至沒有任何臨床癥狀。

中老年人由于機體功能減退，胃神經末梢及全身性反應遲鈍，對痛覺及內臟病變感覺敏感性減低[2]，且常同時患有多種慢性疾病[3-4]，如心腦血管疾病及關節疾病等，從而NSAIDS的使用率增加，導致胃粘膜屏障防御能力減弱,胃腸疾病發病率增高，同時NSAIDS有止痛作用[5]，能使癥狀被掩蓋，在出現出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變等嚴重并發癥時方就診，故其并發癥發生率較非老年人高且并發癥較重。隨著年齡的增長，無臨床表現的患者，不可忽視胃鏡的檢查[6]。

表1 A組，B組胃腸疾病比較[n(%)]

表2 A組，B組男女之間胃腸疾病比較[n(%)]

總之，≥40歲，尤其≥60歲的患者應常規行胃鏡檢查，提高診斷率，早期發現疾病，進行預防診治，提高生存質量及期限。

[1]李益農,陸星華.消化內鏡學[M].2版.北京,科學出版社,2004:348-355.

[2]羅錫為,徐灶,何永平.老年消化性潰瘍臨床特點探討[J].當代醫學,2009,8(15):93-94.

[3]王建文.96例老年胃潰瘍臨床及內鏡分析[J].山東醫藥,2006,46(16):72.

[4]張義東,張學軍.老年上消化道165例臨床分析[J].中國綜合臨床,2002,18(13):82-83.

[5]周永建,聶玉強,李愈元.非甾體抗炎藥對消化性潰瘍并出血的影響分析[J].中華消化內鏡雜志,200l,4(12):760-761.

[6]辛召平,姜巖,馮玉鳳.286例老年人胃鏡檢查結果分析[J].山東醫藥,2007,47(17):66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.056

710077 西安醫學院附屬醫院 (劉雪梅 王翡)

王翡 Email：wangfei2002x@sina.com

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