家居隨訪對提高顱腦外傷術后偏癱患者生活質量的影響

羅秀瓊

家居隨訪對提高顱腦外傷術后偏癱患者生活質量的影響

羅秀瓊

目的探討出院后家居隨訪對顱腦外傷術后偏癱患者生活質量的影響。方法將83例患者隨機分為2組，對照組(40例)接受常規出院指導，觀察組(43例)給予常規出院指導和定期家居隨訪。結果觀察組生活質量明顯高于對照組。結論出院后家居隨訪能提高顱腦外傷術后偏癱患者生活質量。

家居隨訪；顱腦外傷；偏癱；生活質量

顱腦外傷是一類常見的創傷，致死率達到58%，多數病人在手術后暫且保住了性命，但同時存在不同程度的后遺癥，如失語、偏癱、二便失禁、喪失生活自理能力等，給家庭和社會帶來沉重的負擔。由于經濟問題，他們一般在病情穩定后就回家休養，但科學的康復訓練和合理的調養方法對患者生活質量的提高起到重要的作用。2005年8月～2008年9月我科對43例出院偏癱患者進行定期家居隨訪，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇83例居住在番禺區的顱腦外傷術后偏癱出院患者，男49例，女34例，年齡34～69歲，平均(48.85±5.31)歲。隨機分為對照組(40例)和觀察組(43例)，左側偏癱49例，右側偏癱34例，2組在神志、性別、年齡、偏癱側、ADL評分、肌張力對比經統計學處理無明顯差異性。

1.2 方法

1.2.1 隨訪時間和人員安排 由護士長(或主管護師)、患者主管醫生、責任護士、康復理療師分別于患者出院后第2周、第4周、第6周、第8周、第12周、6個月、12個月給予定期家居隨訪。

1.2.2 隨訪內容 患者肢體活動的進展恢復情況、心理狀況的評估與指導、康復訓練方法的掌握情況、患者生活方式和行為習慣的矯正、用藥指導及下一步康復護理的措施及訓練方法指導。

2 措施

2.1 日常生活能力(Barthel)的練習 如指導患者利用健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣、整理床鋪、輪椅轉動等。

2.2 偏癱肢體康復訓練 (1)置肢體于舒適的功能位:經常變換體位防止肢體受壓和壓瘡及其他并發癥發生。防止患肢萎縮和關節脫位變形,制定詳細的康復計劃,在運動訓練時要按照運動發育的順序和不同姿勢反射水平進行。(2)對癱瘓的肢體進行按摩,改善血液循環。采取按、摩、推等手法,刺激關節運動和本體感覺。(3)體位轉移和平衡訓練：即翻身坐→坐位平衡→雙膝立位平衡單→膝立位平衡→坐到站→站立平衡步行[1]。運動順序按先大關節后小關節,運動量由小到大,逐漸增大,運動時間由短到長循序漸進的原則,對偏癱肢體做無痛范圍內的屈、伸、內旋、外展被動運動、主動輔助運動。可以借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動及控制能力訓練；下肢的床上橋式運動,同時也不要忽視健側肢體的主動運動,以強化神經系統的緊張度,活躍該系統生理功能,有效預防并發癥及改善全身狀況。

表1 治療后3個月Barthel指數各項積分比較

表2 治療后6個月Barthel指數各項積分比較

2.3 心理干預 不良情緒等心理因素對疾病康復有明顯影響，因此心理護理顯得尤其重要。鼓勵家屬要多關心安慰患者，主動傾聽患者主訴，針對其存在的心理問題，結合患者性格特點，有針對性進行疏導,并介紹同種病例不同個案康復的情況，幫助他們樹立康復的信心。同時多方面培養患者的各種興趣，參加適度的家務勞動或社會活動，實現自我滿足。

表3 治療后12個月Barthel指數各項積分比較

3 評定標準

3.1 采用Barthel指數評價日常生活能力(ADL) 對患者的進食、穿衣、用廁、洗澡、床椅移動、行走、上下樓梯等指標測量，得分越高,說明患者獨立性越強,依賴性越小，生活質量越高。

3.2 數據處理 所有數據均用SPSS13.0處理分析。

4 結果

出院后家居隨訪能提高顱腦外傷術后偏癱患者生活質量。由表1可知,家居隨訪3個月Barthel指數除進食和洗澡外，其余項目和總分P＜0.05。由表2可知,家居隨訪6個月Barthel指數各項積分對比總分P＜0.001。由表3可知,家居隨訪后12個月Barthel指數各項積分對比總分P＜0.001。

5 討論

出院后隨訪是醫院健康教育者的延續[2]，大多數患者因經濟原因唯有帶著殘疾回家等待康復,雖然家庭護理能減輕患者的經濟和精神負擔，但他們在住院期間接受的健康教育知識有限,對康復功能訓練技巧不熟悉,若患者缺乏有效的康復鍛煉,生活質量下降,會給家庭和社會帶來沉重的負擔。只有通過科學的康復治療和心理干預才能幫助患者改善機體循環系統的功能，防止廢用綜合癥、肺炎、褥瘡等并發癥的發生，使患者喪失或受損的功能得到最大限度的恢復，消除悲觀、消極情緒,提高患者的日常生活能力和質量。因此出院后隨訪對提高顱腦外傷術后偏癱病人的生活質量有著重要的意義。

[1]陳菊香.社區護理干預對腦血管病致肢體偏癱病人生活質量的影響[J].當代護士:學術版,2007,12:87-89.

[2]包家明,霍杰.護理健康教育學[M].北京:中國科學技術出版社,2003:186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.021

511400 番禺區中醫院神經外科 (羅秀瓊)