老年糖尿病患者血尿酸水平變化的臨床分析

蔣黎黎

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常伴有高血壓、冠心病、腎病綜合征等循環(huán)系統(tǒng)疾病，可能與糖尿病患者動脈粥樣硬化有關(guān)[1]。血尿酸作為機(jī)體內(nèi)嘌呤核苷酸代謝產(chǎn)物，本研究通過對老年糖尿病患者血尿酸水平變化進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年1月～2009年我院收治的150例老年糖尿病患者，所有患者糖尿病診斷參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取彩色超聲檢查頸動脈分為老年糖尿病并頸動脈粥樣硬化組(糖尿病I組)100例和老年糖尿病無頸動脈粥樣硬化組(糖尿病II組)50例，其中糖尿病I組，男性59例，女性41例，年齡60～79歲，糖尿病史7～20年，糖尿病II組，男性30例，女性20例，年齡62～78歲，糖尿病史7～18年。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、糖尿病史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 日本生產(chǎn),日立牌7170全自動生化儀。

1.2.2 方法 均禁食12h后抽取靜脈血,2h內(nèi)分離血清，分別測定患者血尿酸(SUA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，同時計算低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)、血肌酐(血Cr)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和直線相關(guān)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SUA、TC、TG、FBG、HDL-C、LDL-C、BUN、血Cr變化情況的比較(如表1)。

2.2 糖尿病I組SUA分別與LDL-C、BUN、血Cr呈明顯正相關(guān)，如表2所示(r1=0.651，r2=0.597，r3=0.689，P＜0.01；SUA與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.482，P＜0.05)。

3 討論

老年糖尿病不僅是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，同時也是一種微循環(huán)障礙疾病[2]。血尿酸作為機(jī)體一種生化指標(biāo)，其在糖尿病患者中變化程度也間接反映了糖尿病及其動脈粥樣硬化程度[3]。本研究通過依據(jù)150例老年糖尿病患者是否發(fā)生動脈粥樣硬化分為兩組，其中老年糖尿病并動脈硬化患者(糖尿病I組)的SUA、TC、TG、LDL-C、BUN、血Cr均較老年糖尿病未并發(fā)動脈粥樣硬化患者(糖尿病II組)明顯增高，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。另外糖尿病I組HDL-C明顯低于糖尿病II組，P＜0.05。提示動脈粥樣硬化可能加重了糖尿病病理改變，同時導(dǎo)致一些生化指標(biāo)異常改變。另外血尿酸作為一種嘌呤核苷酸代謝產(chǎn)物可能與動脈粥樣硬化和糖尿病存在著密切的關(guān)系。通過糖尿病I組SUA分別與LDL-C、BUN、血Cr呈明顯正相關(guān)(r1=0.651，r2=0.597，r3=0.689，P＜0.01；SUA與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.482，P＜0.01)的結(jié)果提示血尿酸水平的改變與糖尿病病理改變有關(guān)。可能機(jī)制：(1)血尿酸升高促進(jìn)了低密度脂蛋白膽固醇的脂質(zhì)過氧化，一方面其氧化后可以迅速被巨噬細(xì)胞攝取，形成泡沫狀細(xì)胞，同時誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化；另一方面增加了氧自由基損傷，破壞了血管內(nèi)皮細(xì)胞因子，擾亂了血管及毛細(xì)血管舒縮功能，形成循環(huán)或微循環(huán)障礙，間接成為形成糖尿病的風(fēng)險因素。(2)血尿酸的升高可以促進(jìn)糖尿病患者血小板黏附、聚集功能，加重了動脈粥樣硬化的形成，另外其還可以降低高密度脂蛋白膽固醇，降低了膽固醇分解速度，也間接的誘發(fā)了動脈粥樣硬化。(3)尿酸的升高還會影響機(jī)體正常血糖代謝情況，但是本研究中尿酸變化與患者空腹血糖無明顯相關(guān)性，可能由于機(jī)體血糖還受到其他調(diào)控機(jī)制的作用。(4)尿酸升高出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，尿酸鹽沉積于動脈壁導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷，一方面誘發(fā)了動脈粥樣硬化，另一方面影響了腎功能正常代謝情況，可能引起或加重糖尿病腎病。血尿酸作為糖尿病和動脈粥樣硬化的風(fēng)險因子，可以作為糖尿病患者病情進(jìn)程的預(yù)警指標(biāo)，值得臨床密切觀察。

表1 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C變化情況的比較

表2 兩組患者SUA、FBG、BUN、血Cr變化情況的比較

[1]雒 ,樊繼援.血尿酸與2型糖尿病及并發(fā)冠心病的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志,2006,14(1):20-22.

[2]馬麗榮.2型糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管病變關(guān)系[J].中原醫(yī)刊,2007,34(16):30-31.

[3]張韶君,胡玲,柳潔.糖尿病腎病不同階段血尿酸水平的變化[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,6(38):46-47.