O r e m自理模式在腦卒中住院患者康復護理中的運用

畢艷梅 劉霞

腦卒中是一種常見的腦血管病，近年來，發病率愈來愈高，常遺留有不同程度的語言、肢體運動等功能障礙[1]，對患者本身及家庭生活造成很大的影響。自2008年1月～2008年11月，本科運用Orem自理模式對48例腦卒中住院患者進行護理，調動和激發患者的主觀能動作用，配合治療與護理，使患者從被動接受治療、護理變為主動參與治療、護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2006年10月～2007年12月，本科尚未運用Orem自理模式對腦卒中病人進行護理的52例病人作為對照組，男27例，女25例；年齡42～84歲，平均年齡65.28歲；首次發病20例，再次發病32例。將2008年1月～2008年11月，本科運用Orem自理模式對腦卒中病人進行護理48例病人作為觀察組，男27例，女21例，年齡39～86歲，平均年齡63.36歲；首次發病19例，再次發病29例。兩組年齡、性別、病程等比較無統計學意義(P＞0.05)。排除病例：不符合腦卒中診斷標準；患者意識認知障礙，不能配合治療護理；合并其它疾病而影響判斷標準者。

1.2 方法

對照組:采用腦卒中常規護理

觀察組：將Orem自理模式貫穿于常規護理全過程中，根據患者存在的護理問題、生活自理能力、相關因素、心理特征，制訂個性化的康復護理程序及合理的自理計劃[2]，分別提供完全補償系統、部分補償系統和輔助—教育系統，以達到幫助患者提高自我康復、減少后遺癥的目的。

急性期：Barthel指數評定＜40分(完全補償)。腦卒中患者因高級中樞受損，產生肢體、語言、運動功能障礙，導致失去獨立生活能力[3]，情緒急躁、焦慮，需要護理人員提供完全補償式護理。(1)做好病人的心理疏導，讓病人認識到只有配合治療護理，才能能收到一個理想的恢復效果。(2)幫助患者滿足基本的生理要求，包括個人衛生、排泄、營養、維持呼吸及循環的穩定。(3)協助翻身及按摩，預防褥瘡的發生。(4)肢體訓練：床上活動四肢，伸手屈肘，反復協助屈伸膝關節及髖關節，語言配合訓練，聽音樂，以促進患者聽力及肌張力的恢復,防止肢體廢用性萎縮。

穩定期：Barthel指數評定41～60分(部分補償)。患者病情進入穩定期，有部分能力滿足自護需要，配合治療。在此期間，護士應根據每個病人的病情特征制定護理計劃，進行肢體訓練，指導病人及家屬協助實施護理措施，盡快掌握康復護理程序。

恢復期：Barthel指數評定＞60分(輔導教育)。患者肢體、語言功能逐漸恢復，生活逐漸自理。護士應向患者及家屬講授有關腦卒中的康復、預防知識、情志護理、飲食調護、康復功能鍛煉等，使患者及家屬積極參與到護理活動中。對于將要出院的患者，講授疾病的防護，掌握自我防護的技巧。

3 觀察指標

3.1 療效評定標準

日常生活活動能力采用Barthel指數評定[4]，于出院前一天進行評定，比較兩組間的差異。

3.2 具體標準

顯效：各項生理功能基本恢復正常，生活基本自理，可進行較輕微的體力活動。Barthel指數＞55分。(2)無效：生活不能自理，不能正常生活起居，Barthel指數＜40分。

3.3 住院費用及住院時間比較。

3.4 患者滿意度比較。

4 數據處理

使用SPSS11.0統計軟件對數據進行處理。計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.01，差異有顯著性，有統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者臨床療效比較見表1。觀察組臨床療效高于對照組，P＜0.01，差別有顯著性意義。

5.2 2組患者住院天數、住院費用比較見表2。觀察組住院天數、住院費用低于對照組。

5.3 2組患者住院期間滿意度比較見表3。觀察組住院期間患者滿意度高，P＜0.01，差別有顯著性意義。

6 討論

Orem認為人是具有生理的、心理的、社會的并有不同程度的自立能力的整體。當人不能維持其自理需要時，就產生了自理缺陷[5]。護理活動依據3個護理系統即完全補償系統、部分補償系統和輔助—教育系統[6]來滿足他們的自理需要。Orem強調護士的工作是增進患者自我護理的能力[2]，通過適當的幫助指導，充分發揮患者的潛能，自覺配合治療護理，促進疾病早日康復。

6.1 Orem自理模式有利于提高患者生活質量

生活自理能力是否提高，是衡量康復治療效果的最直接指標[3]。通過運用Orem自理模式，使患者在腦卒中后不同的階段得到不同的護理支持、技術指導，從而得到個性化的護理。護士制定護理計劃，患者及家屬輔助實施護理措施，調動了治療積極性，促進患者康復進程，提高了患者生活質量。

表1 2組患者臨床療效比較表

表2 2組患者住院天數、住院費用比較表

表3 2組患者住院期間滿意度比較表

6.2 Orem自理模式能縮短患者住院天數，降低住院費用

腦卒中患者病程長，恢復較慢，給家庭造成很大的經濟負擔。患者本人由于腦卒中后遺癥也造成嚴重的身心痛苦。運用Orem自理模式，患者在不同的階段配合身體鍛煉，從而機體得到最大的恢復，減少了后遺癥，縮短住院天數，降低住院費用。

6.3 Orem自理模式能提高患者的滿意度

在實施整體化護理的過程中，護患溝通加強。護士只有不斷的指導護理患者，聽取患者的意見，才能制定完整的護理計劃，實施護理措施；通過評價病人的病情進展，才能進一步指導以后的護理工作。這種以患者為中心的服務模式，調動了患者的治療積極性，提高了患者滿意度。

將Orem自理模式貫穿于腦卒中患者住院的全過程，調動了患者的主觀能動性，改進不良的生活方式，提高了生活質量，促進疾病的早日康復。

[1]李艷玲,張修偉,譚志軍.腦卒中發病周期節律研究[J].護理學雜志,2003,18(4):251-253.

[2]崔屹,張孝云.Orem自理模式在腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理中的運用[J].中國實用護理雜志,2009,25(2):46-47.

[3]王香,李鳳英,卜學文,等.臨床護理路徑在首次腦卒中患者康復護理中的應用[J].護理與康復,2009,8(1):71-72.

[4]Granger CV,Albrecht GL,Hamilton BB.Outcome of comprehensive medical rehabilitation:measurement by PULSES profile and the Barthel Index.Arch Phys Med Rehabil.1979,60(4):145-54.

[5]白繼榮.護理學基礎[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,2000:84.

[6]姜安麗,范秀珍.護理學導論[M].北京:人民軍醫出版社,2004:118.