七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)在小兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用

毛美睿

七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，它的血/氣分配系數(shù)低，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒迅速，對呼吸道刺激性小，適于小兒麻醉誘導(dǎo)[1]。本研究通過比較七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)與常規(guī)靜脈麻醉誘導(dǎo)在小兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用，評估其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇ASAI～Ⅱ級唇腭裂手術(shù)60例，年齡1～6歲，體重6～30kg,隨機(jī)分為兩組:組1常規(guī)靜脈麻醉誘導(dǎo)(n=30)，組Ⅱ七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)(n=30)，所有患兒無呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo)方法 所有患兒均不使用麻醉前用藥。組I靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0.lmg/kg、丙泊酚2.5mg/kg后氣管插管;組Ⅱ面罩下吸入七氟烷(氧氣流量1～3L/min)，每2～3次呼吸增加1.5%～2.0%逐步升高七氟烷的吸入濃度(最大吸入濃度7.0%),睫毛反射消失后靜脈注射維庫溴銨0.lmg/kg進(jìn)行氣管插管。

1.2.2 監(jiān)測指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率和Sp02，記錄睫毛反射消失時(shí)間，麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)(T1)、氣管插管時(shí)(T2)和氣管插管后2min(T3)的血壓、心率。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患兒年齡、體重和性別比的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒一般情況的比較

2.2 監(jiān)測指標(biāo) 組內(nèi)與T。比較，組Ⅰ各時(shí)間點(diǎn)心率的增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，組Ⅱ各時(shí)點(diǎn)血壓和心率的差別、組Ⅰ血壓的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組間各對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較，T1、T2和T3時(shí)血壓和心率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間分別為(60.5±10.6)和(65.0#±9.0)，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、血壓、心率的比較

3 討論

唇腭裂手術(shù)鄰近氣道操作，為保證安全，目前這類手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管全麻，靜脈麻醉誘導(dǎo)由于嬰幼兒對麻醉的恐懼以及靜脈穿刺、肌肉注射等操作引起的疼痛，不易得到患兒的合作，甚至可產(chǎn)生嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。七氟烷是上世紀(jì)九十年代應(yīng)用于臨床的新型吸入麻醉藥，其血?dú)夥峙湎禂?shù)低(0.63)，故誘導(dǎo)及蘇醒迅速，對呼吸道刺激性小，具有特殊的芳香氣味，已用于小兒麻醉誘導(dǎo)[2]，研究表明[3]：即使吸入七氟烷濃度達(dá)8%，也未見屏氣、咳嗽及喉痙攣發(fā)生，心率不變或略增加。

靜脈麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)是起效快，在本研究中，兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明七氟烷同樣可以做到誘導(dǎo)迅速。本研究中，靜脈誘導(dǎo)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、氣管插管時(shí)和氣管插管后2min心率的增如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，七氟烷吸入誘導(dǎo)組上述各時(shí)間點(diǎn)血壓和心率的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而嬰幼兒心輸出量的改變主要與心率有關(guān)，這表明七氟烷吸入組患兒血液動力學(xué)較平穩(wěn)，這與Chawathe M[3]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，七氟烷用于小兒唇腭裂手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)時(shí)，能達(dá)到誘導(dǎo)迅速、血液動力學(xué)相對平穩(wěn)，是安全有效的。

[l]Lerman J.Sevoflurane in pediatric anesthesia[J].1Anesth Analg,1995,81(l0):48-108.

[2]王宇紅,張毅,劉進(jìn).七氟醚在小兒心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,1999,19:574.

[3]Chawathe M..et al.Paediatr,Anaesth,2005 Jun,15(6):470-475.