云南省1047例小兒燒傷調查分析

楊登文 龍勝勇

小兒燒傷為小兒創傷中的常見病與多發病，不僅給患兒帶來身心的創傷，還給家庭和社會造成一定的影響。本文通過對近5年我院12歲以下的小兒住院患者的發病率、致傷原因、性別比、年齡分布、季節分布等燒傷情況分析、統計，揭示小兒燒傷發病特點，探尋小兒燒傷發病規律，為制定預防云南省小兒燒傷的具體措施提供一定的依據。

1 資料

2003年1月～2008年12月昆明醫學院附二院燒傷中心共收治燒傷患兒(0～12歲)1047例。占同期病人總數的58.5%。將燒傷原因分為熱水、熱液、火焰、化學及電損傷5種。燒傷程度分為輕度[1]：＜5%燒傷面積(TBSA)，Ⅲ度面積為0；中度：5%～15%TBSA，Ⅲ度面積＜5%；重度：15%～25%TBSA，Ⅲ度面積5%～10% ；特重＞25%TBSA，Ⅲ度面積＞10%。

2 方法

對已住院病歷進行回顧性統計分析，顯示小兒燒傷患者致傷原因、致傷地點、性別比、年齡分布、季節分布、燒傷程度分類。

3 結果

3.1 小兒燒傷者的年齡、性別

以1～3歲年齡段的小兒發病率最高，占小兒燒傷總數的72.4%，男性為779例，女性為268例，男：女為2.91：1，男性發病率高于女性。具體分布(見表1)。

3.2 燒傷原因

熱水、熱液燙傷最多見，其他原因相對較少(見表2)。

表1 1047例小兒燒傷年齡、性別分布表

表2 1047例小兒燒傷原因分類

表3 1047例小兒燒傷程度分析表

表4 小兒燒傷發生病例季度分布

3.3 燒傷的程度分布：

1047例小兒燒傷中，最小面積0.1%，最大面積68%，燒傷面積在15%TBSA，Ⅲ度面積＜5%以下輕、中度燒傷為985例(占總數的94.08%)，重度42例(占總數的4.01%)，特重度燒傷20例(占總數的1.91%)，燒傷程度分析(見表3)。

3.4 發病季節

春、夏季小兒燒傷797例，占統計總數的76.12%，秋、冬季小兒燒傷256例，占統計總數的23.88%。

3.5 燒傷地點分布

小兒燒傷大多為生活燙傷，1047例患兒中在家中致傷的956例，高達91.31%電損傷則多發生于戶外，常因電線架設過低或變壓器防護不當，兒童攀爬觸電受傷。

3.6 城鄉病例分布情況

農村及城市流動人員兒童燒傷數量812例，市區人口中兒童燒傷僅為235例，分別占總數的77.55%和22.45%。

3.7 住院時間

燒傷小兒住院日＞30天占28%，平均住院時間為17天，治愈組為23天，好轉組為l4天，自動出院組為3天，死亡組為6天。

3.8 轉歸

治愈792例(75.64%)，好轉223例(21.30%)，由于各種原因自動出院28例(2.67%)，死亡4例(0.39%)。

4 討論

4.1 本組資料顯示，小兒燒傷以1～3歲年齡段最為多見。

與國內外文獻報道相似[2]。這與1～3歲幼兒剛開始學步、好動同時又缺乏對危險情況作出正確判斷能力有關，與大人疏于看護也有很大關系，燒傷則多以熱水、熱液的生活燙傷為主。隨著年齡的增大，生活經驗的增加，認知能力的提高，使小兒燒傷發病率逐漸減少。小兒燒傷的好發季節為春、夏兩季，這與兩個季節小兒穿衣較少，跑動較多有關。燒傷絕大部分發生在家中，一方面由于致傷源(熱水瓶、壺、盛有熱液的杯碗等)放置不當，其次大人缺乏常識或一時疏忽導致小兒燒傷。應注意家庭中熱水、熱湯等等危險物品擺放 。

4.2 燒傷小兒中很大部分來源于農村或進城打工家庭。

比例遠高于城區。考慮一方面由于經濟狀況偏差，生活環境中相對危險因素較高，同時看護人文化程度低，對各種危險認識不足，缺乏安全意識所致。

4.3 小兒燒傷病程轉歸與燒傷原因、面積、程度之間存在密切的關系。

多臟器衰竭、全身感染、休克都是小兒救治的難點和關鍵所在。因此應在基層普及治療方法[3]：(1)液體復蘇：采用常規液體復蘇。盛志勇推薦小兒燒傷超過5%宜補液治療，依據臨床觀察認為確實必要，否則有休克出現的危險。小兒燒傷面積超過10%患者，注意進行膠體輸注，考慮到小兒燒傷患者自身特點，幼兒復蘇補液量一般為每千克體重、每1%燒傷面積乘以2，一般補液量也不宜太多，尿量維持在1～2ml.kg-1. h-1為宜，但要注意液體補入的速度，晶、膠體補入要交替，既要預防心衰發生，又必須維持有效循環量；(2)抗感染治療：根據患兒燒傷面積大小和深度，以及并存疾病早期采用經驗用藥，選用廣譜、強效、對兒童生長發育影響較小的抗生素，以后根據病情發展，依據創面或者血液細菌培養結果調整、選用敏感的抗生素。

4.4 小兒燒傷的發生是可以預防的。

要預防小兒燒傷的發生醫務人員要做好宣傳教育工作，提高社會對小兒燒傷的關注。家長及看護者應提高認識及重視程度，加強對小兒的看護，讓其遠離熱源，并經常對小兒進行耐心的安全教育，讓其對危險因素有認識，了解燒傷的危害性，增強小兒自我保護意識，使其遠離危險因素。

[1]黎鰲.黎鰲燒傷學[M].2版.上海:上海科技出版社,1999:4.

[2]Przkora R,Herndon DN,Jeschke MG.The factor age and the recovery of severely burned children[J].Bums,2008,34(1):41-44

[3]盛志勇,楊宗城.燒傷治療學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:396-404.