惠州市1996～2009年HIV監測結果分析

馮偉明 嚴宇斌 劉燕 曾健君

惠州市自1996年發現首例艾滋病病毒(HIV)感染者以來，至2009年底全市已發現并報告HIV感染者461例，其中獲得性免疫缺乏綜合征(AIDS)患者71例，發病死亡50例。為掌握我市艾滋病的流行情況，制定防治對策提供科學依據，現將1996～2009年全市艾滋病監測結果分析如下。

1 材料與方法

1.1 監測對象 勞教人員、吸毒人員、義務獻血員、性病門診就診者、公務員、公共場所服務人員、臨床可疑及住院或術前檢查患者，待產孕婦，自愿檢測者等。

1.2 方法 采集監測對象的血液標本，分離血清。按《全國艾滋病檢測工作規范》規定的程序進行檢測。初篩試劑使用ELISA雙抗原夾心法，試劑品牌為北京萬泰，廈門新創生物技術有限公司。初篩陽性的血清標本上送廣東省疾病預防控制中心或惠州市疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室確認。確認方法為免疫蛋白印跡法(WB)。試劑品牌為杭州澳亞生物技術有限公司。所有試劑均在有效期內使用，嚴格按照試劑說明書進行操作和判斷結果。

1.3 資料來源 惠州市歷年常規監測資料，以及所管轄HIV初篩實驗室檢測統計資料，全市吸毒哨點監測資料，HIV感染者流行病學個案調查資料。

2 結果

2.1 流行特征

2.1.1 時間分布 惠州市自1996年開始在AIDS重點人群中開展HIV檢測到2009年共檢測血清樣本489632份檢出HIV抗體陽性461例，陽性率為0.0941%，其中AIDS71例，發病死亡50例。1996年報告首例HIV感染者為市外流動人口，1996～2003年每年發現病例數均在10例以下，以吸毒人員為主，其中1999年未發現有病例。2004～2009年每年新發現病例30例以上并且每年的病例數都在遞增，特別2008年為108例、2009年為117例，占歷年發現HIV總數48.81%。各年檢測艾滋病抗體陽性數見圖1。

圖1 惠州市艾滋病疫情時間分布

2.1.2 地區分布 461例HIV涉及惠州市三縣兩區，其中惠城區比例最高為193例，占總數的41.87%，其次為博羅縣122例，占總數的26.46%；惠陽區73例，占總數的13.67%；惠東縣49例，占總數的10.63%；最少的為龍門縣14例，占總數的5.21%。

2.1.3 人群分布 檢出461例HIV抗體陽性者中，監管場所吸(戒)毒者325例，占70.5%，住院患者或臨床可疑患者65例，占14.4%，在無償獻血人員中發現15例，占3.25%，其余為12.15%，分別為性病門診就診19例，無關聯或自愿檢測20例，陽性者配偶或家屬5例，孕產婦9例，其他健康體檢5例。男性393例，占85.25%；女性68例，占14.75%，男女之比為5.78∶1，年齡最大為70歲，最小為5日齡，大多數感染者為20～50歲青壯年男性為主，占52.5%。本市戶籍44例，占9.54%；265例為省內流人員，占57.4%，103例為省外流人員，49例資料不詳占10.63%。

2.2 感染途徑 461例HIV抗體陽性者中299例有靜吸毒史，占64.86%；性傳播感染有113例，占24.5%；經輸血或血制品傳播19例，占4.12%；母嬰傳播10例，占2.17%，有20例感染原因不詳。

3 討論

惠州市于1996年出現首例HIV感染個案，為市外流動人口。2000年報告首例本地戶籍HIV感染者。2005年起在無償獻血人群中每年均有檢出HIV抗體陽性，2007年首次在孕婦待產中檢出HIV感染者，同年發現母嬰傳播。截止2009年底全市累計發現HIV抗體陽性者461例，其中艾滋病患者71例，發病死亡50例。通過對1996～2009年惠州市AIDS監測結果及流行病學調查顯示，461例HIV抗體陽性者中，64.86%通過靜脈吸毒感染，低于廣東省的平均比例(90%左右)[1]。大多數感染者為20～50歲青壯年男性為主，但女性感染者有上升趨勢，以農民和個體戶居多。病例主要分布在縣城和經濟比較發達的沿海地區。

近兩年在住院患者或臨床可疑患者中檢出的HIV抗體陽性者數量明顯增加，2008～2009年檢出的陽性數占歷年發現總數的41.78%(94/225)，提示將HIV抗體檢測納入臨床常規檢查是及早發現HIV感染者的重要途徑之一。多次在無償獻血人員中檢出HIV抗體陽性，這提示應當加強獻血人員篩查和血源監測工作不容忽視。義務獻血者來自社會各界層，人員構成較為復雜，為保證臨床用血安全，必須加強血液管理和安全性篩查工作，同時做好社會AIDS防治和無償獻血知識的普及宣傳工作，做到高危行為以后不獻血。此外在孕產婦中發現HIV抗體陽性，提示經母嬰途徑傳播危險性增大，累及一般人群應引起足夠重視。

惠州市地處廣東省東南部毗鄰深圳、香港、澳門，經濟發展較快，人口流動頻繁，促進AIDS流行的各種因素廣泛存在，AIDS防治形勢不容樂觀。目前雖然通過靜脈吸毒仍是感染HIV的重要途徑，但大部分局限于監管場所的羈押人員。而隨著性接觸傳播比例的明顯上升，特別是2009年54.70%是以性傳播為主。臨床就診、自愿咨詢、娛樂場所、無償獻血及HIV陽性配偶或性伴侶等人群中HIV/AIDS不斷發展，表明大量未被發現的HIV/AIDS病例存在。提示AIDS流行已從高危人群向一般人群擴散蔓延，并已造成了家庭內傳播，預計今后幾年的性接觸傳播途徑將成為艾滋病的主要傳播途徑，AIDS防治形勢不容樂觀[2]。借鑒國外防治經驗，目前預防和控制AIDS的關鍵時期，而行為干預是預防和控制AIDS傳播與流行的有效措施。艾滋病病例大幅度的增長，造成的社會、家庭危害日益突出。

目前惠州市艾滋病仍處于流行態勢。必須抓住機遇，貫徹預防為主的方針[3]。積極采取各項有效措施，在現有常規監測的基礎上加強流動人口管理，加大宣傳教育的力度，擴大監測范圍，推廣“百分百安全套活動”在內的高危行為干預，認真落實國家“四免一關懷”政策。及時掌握本市艾滋病流行現狀和變化趨勢，以有效預防、控制艾滋病在我市的進一步蔓延傳播。

[1]劉勇鷹,林鵬,王曄,等.廣東省不同地區吸毒者HIV相關危險行為的研究[J].中國艾滋病性病,2004,10(1):7-9.

[2]邱銀偉,金祝平,邱兆侖.1987-2005年金華市艾滋病監測結果及流行病學分析[J].疾病監測,2006,21(8):397-399.

[3]戴志澄.中國實施“預防為主”衛生工作方針的歷史經驗[J].中國艾滋病性病,2003,9(5):257-258.