聯合玻璃酸鈉與氨基葡萄糖治療膝骨關節炎

曾紅才

河南舞鋼市舞陽礦業公司醫院骨科 舞鋼 462500

骨性關節炎在老年人群中十分常見，嚴重影響中老年患者的生活質量。近年來，以玻璃酸鈉為代表的氨基糖類粘彈性物質補充療法和蛋白多糖合成前體物質氨基葡萄糖用于防治骨性關節炎，為骨性關節炎的治療尋找到了新的途徑［1］。2003-01～2008-01，我院采用玻璃酸鈉關節腔內注射及口服氨基葡萄糖治療膝骨性關節炎58例，療效顯著，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本組病例58例，男16例，女41例。發病部位：左膝22例，右膝36例。發病年齡46～78歲，平均 66.5歲。出現癥狀最短2個月，最長26年。治療前有49例（84.5%）曾采用NSAIDS治療或物理治療。診斷符合中華醫學會骨科分會修訂的《骨關節炎診斷指南》有關膝骨性關節炎診斷標準［2］；治療前1周內及治療期間停用抗炎鎮痛藥或理療。

1.2 藥物 治療的藥物有玻璃酸鈉注射液和硫酸氨基葡萄糖片。前者由山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產，2m l/支。后者由廣東省新興同仁藥業有限公司生產，12片/盒。

1.3 治療方法 髕前常規消毒鋪無菌巾，用5m l注射器抽吸2%利多卡因5ml，由髕骨內、外上緣或內、外下緣局部麻醉并穿刺進入關節腔，推吸無阻力，確保進入關節腔，如有關節積液應盡量抽盡，隨后注入2ml玻璃酸鈉注射液于關節腔內，適當活動關節使藥物散開，1次/周，連續注射5次為一療程。同時口服硫酸氨基葡萄糖片，1片/次，2次/d，服用6周。

1.4 臨床觀察及評價 采用該療法在治療前和治療后6周、6個月，對患者隨訪及體格檢查，評價治療前后關節病情改善情況。評價內容包括基礎臨床癥狀及日常活動能力兩部分。基礎臨床癥狀觀察指標有關節疼痛或壓痛、關節腫脹程度、骨擦（感）音，上述癥狀嚴重程度均分四級：無癥狀（0）、輕微癥狀（1）、中度癥狀（2）和嚴重癥狀（3）。日常活動能力觀察指標有步行、上下樓梯及下蹲拾物。上述指標均分四級：輕易完成（0）、可完成但費力（1）、需要幫助才能完成（2）、不能完成（3）。

1.5 統計學處理 對臨床資料核對無誤，采用SPSS11.5統計分析軟件，對有序分類資料進行Wilcoxon配對序和檢驗，比較治療前與治療后6周、6個月觀察指標的改變情況，以P﹤0.01為顯著性檢驗指標。

2 結果

2.1 治療前后，疼痛改善情況 患者采用該療法治療前后，關節疼痛或壓痛、關節腫脹程度、骨擦感 （音）的評分經Wilcoxon配對序和檢驗，P值均﹤0.01，表明該治療方法對改善疼痛癥狀有非常顯著效果，見表1。

表1 治療前后疼痛改善情況 （例）

2.2 治療前后日常活動能力的改善情況 患者采用該療法治療前后，步行、上下樓梯及下蹲拾物等日常活動能力的評分經Wilcoxon配對序和檢驗，P值均﹤0.01，表明該治療方法對改善患者日常活動能力有顯著效果。

3 討論

骨性關節炎以關節滑膜增生、軟骨變性破壞、軟骨下硬化、關節邊緣骨質增生等多種病理改變為特征，致殘率較高。骨性關節炎患者滑液和基質中內源性玻璃酸鈉分子量和含量均降低，改變了滑液的生物功能，損傷了軟骨的完整性。關節腔內注入高濃度高分子高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應，提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節活動度。氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是蛋白多糖合成的前體物質，可刺激軟骨細胞產生正常的多聚體結構的蛋白多糖，提高軟骨細胞的修復，抑制損傷軟骨的酶，并可防止損傷軟骨細胞的超氧化自由基的產生，促進軟骨基質的修復和重建，從而延緩骨關節疼痛的病理過程和疾病進程，改善關節活動，緩解疼痛。本組治療證實：該治療方案不僅可緩解疼痛、滑膜炎性滲出外，還可明顯提高關節功能。應用3～4周后開始有明顯改善，療程結束后，其治療作用仍可持續很久，尤其是輕中度骨性關節炎療效更明顯，對重度患者也有一定療效。同時該治療操作簡單，治療過程痛苦少，是治療膝骨性關節炎的一種較理想方法。

［1］ Leslie M.Hyaluronic aid treatment for osteoarthritis of the knee［J］.Nurse Pract，1999，24：38；41-48.

［2］ 邱貴興.骨關節炎診治指南［J］.中華骨科雜志，2007，27：793-795.

（收稿 2010-02-11）