導樂分娩配合笑氣吸入的效果觀察

梁培英

河南中牟縣人民醫院 中牟 451450

分娩是一個自然的生理過程，但在這一過程中由于宮縮陣痛和對分娩知識缺乏所帶來的緊張焦慮會影響產程的順利進展，甚至造成不良的分娩結局。為了保障母嬰安全，減少產婦的痛苦，促進自然分娩，我院開展了導樂分娩和笑氣吸入鎮痛，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-08～2008-12在我院住院分娩的初產婦621例，產婦年齡2l～34歲，均為單胎頭位，孕37～41周，估計胎兒體質量2500～4000g，無明顯骨盆狹窄，可經陰道分娩，且無妊娠并發癥。采用知情同意、自主選擇的方法分組。其中341例接受導樂分娩和笑氣吸入鎮痛作為觀察組，280例只進行產前常規護理作為對照組。

1.2 設備 所用笑氣鎮痛氣體呼吸設備是一種由病人靠呼吸來自我控制鎮痛的氣體供應裝置，內裝由50%N2O和50%O2組成的混合氣體。

1.3 方法

1.3.1 工作流程：無產科指征、估計可經陰道分娩的產婦入院后由接診護士向其和家人介紹導樂分娩的過程和主要工作內容，以及笑氣吸入的目的和方法，讓產婦和家屬在知情的前提下自由選擇。觀察組產婦出現規律宮縮后，由一名有分娩經歷和臨床經驗豐富的助產士觀察產程，解釋分娩的生理過程，宣教減輕宮縮痛的方法及與醫務人員配合的重要性，解除產婦的疑慮和恐懼，密切觀察產程進展，在生活上指導產婦多進食，補充能量，保證體力。在宮口開大3cm以后預計宮縮即將來臨前的30～40s，助產士協助產婦將笑氣裝置的面罩緊扣產婦口鼻，指導產婦做深吸氣后屏氣5～10s取下面罩呼出肺內氣體，如此反復2～3次，待下次宮縮來臨前再次吸入，如此反復。宮口開全后停止笑氣吸入，指導產婦正確運用腹壓，胎兒娩出后及時母嬰間接觸，早吮吸，產后在產房觀察2h后，導樂護士與產婦一同轉入產后病房。對照組按常規產前護理。

1.3.2 診斷標準：（1）鎮痛效果評定標準（VRS 法）［1］：0 級：無痛、腰酸或稍感不適。Ⅰ級（輕）：腰酸痛、可忍受，微汗或不出汗。Ⅱ級（中）：明顯腰腹痛伴出汗，呼吸急促，但仍可忍受。Ⅲ級（重）：強烈腰腹痛，不能忍受，大喊大叫，輾轉不安。（2）產后出血量測量方法：采用彎盤收集測量加目測估計胎兒娩出后2h內出血量。

1.4 統計學 處理所有數據均用SPSS10.0統計軟件包進行處理，率的比較采用 χ2檢驗，計量數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，顯著性水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組產程時間 比較第一產程、第二產程和總產程時間A組明顯短于B組（P值均<0.05），第三產程時間2組比較差異無統計學意義。見表1

表1 2組的產程時間比較

2.2 2組剖宮產率 比較A組改行剖宮產38例，占11.1%。剖宮產原因：27例因持續性枕后位或枕橫位，5例因胎兒宮內窘迫，6例因產婦不能耐受宮縮痛要求行剖宮產。B組改行剖宮產94例，51例因持續性枕后位或枕橫位，7例因胎兒宮內窘迫，4例因先兆子宮破裂，32例因產婦不能耐受宮縮痛而要求行剖宮產。總剖宮產率及因非產科原因所致剖宮產2組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 2組剖宮產率比較 例（%）

2.3 2組產痛程度 比較A組疼痛Ⅰ級232例，占68%，B組只有43例，占15%，2組差異有統計學意義（P<0.05），A組疼痛Ⅱ級以上 109例，占 32%，B組Ⅱ級以上 237例，占84.6%，2組差異有顯著性（P<0.05）。見表3

表3 2組疼痛分級比較例（%）

2.4 2組Apgar評分 比較2組產后2h出血量，新生兒出生1min Apgar評分比較，A組產后2h出血量明顯少于B組（P<0.05），新生兒出生1min Apgar評分2組差異無統計學意義。見表4。

表4 2組產后2h出血量、新生兒1min Apgar評分比較

3 討論

3.1 導樂分娩的特點 在產婦分娩的全過程中，都由一位富有愛心、態度和藹、善解人意、精通婦產科知識的女性始終陪伴在身邊，在整個產程中給分娩媽媽以持續的心理、生理及感情上的支持，幫助分娩媽媽渡過生產難關。這在很大程度上緩解了由于精神因素導致的宮縮乏力，剖宮產率上升。黃華英等［2］的資料顯示：導樂分娩可使第一、二產程平均縮短 2.13h、16.82min。

3.2 笑氣的鎮痛作用 笑氣即氧化亞氮，是一種吸入麻醉劑，通過抑制中樞神經系統興奮性遞質的釋放起到鎮痛或麻醉作用。對呼吸道無刺激，與血紅蛋白不結合，對心肺、肝腎功能無損害。周浩云等［3］的資料顯示笑氣吸入對產婦SPO2和新生兒臍血血氣分析結果無明顯影響。吸入體內后顯效快，30～50s即產生鎮痛作用，停止吸入后數分鐘作用消失，最顯著的特點是鎮痛作用強，麻醉作用弱。30%～50%濃度為鎮痛濃度或亞麻醉濃度，＞80%濃度才有麻醉作用，因此笑氣吸入可有效減輕分娩疼痛。

本文資料顯示，觀察組產婦鎮痛效果明顯優于對照組，且在產程時間、產時出血量及剖宮產率上與對照組比較，差異均有統計學意義。分析其主要原因：（1）導樂分娩改善了產婦的心理狀態，產婦得到精神上的持續鼓勵，大大減輕了對分娩的緊張、煩躁、焦慮等應激反應，提高了痛閾，加強了產婦產時的合作，有利于縮短產程，促進產后子宮的縮復，減少產后出血量。（2）笑氣由于毒性小，化學結構穩定，有甜味，對呼吸道無刺激，鎮痛效果好，顯效快，產婦樂于接受，加之在導樂助產士指導下吸入，保證了鎮痛效果。心理療法和笑氣吸入的協同作用大大緩解了產婦的痛感，縮短了產程，增強了自然分娩的信心，最終成功地實現陰道分娩，降低了剖宮產率，且對新生兒無不良影響。

［1］趙有業，關俊，謝華.孕婦心理需求及分娩過程的心理調查［J］.中國婦幼保健，1990；5（6）：30.

［2］黃華英，郭天智，孫鴻燕.產時導樂及護理支持與分娩的臨床觀察［J］.醫學理論與實踐，2005；18（8）：963-964.

［3］周浩云，蔣善芳，曹輝娟.笑氣吸入分娩鎮痛對母兒的影響［J］.河北北方學院學報（醫學版），2005，22（2）：56-57.

（收稿 2010-02-12）